Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Занятия лечебной гимнастикой проводятся с учетом методики ведения больных с данной локализацией травмы и физиологическими особенностями пожилого возраста. Лечебная гимнастика должна строго дозироваться, носить общеукрепляющий характер и проводиться при положении больного лежа на спине. В комплекс физических упражнений с профилактической целью включают дыхательные упражнения и упражнения, регулирующие кровообращение. Используются простые по координации упражнения, которые не должны утомлять больного. Допустимо крайне ограниченное использование физических упражнений, вовлекающих большие мышечные группы спины и живота (прп тщательном учете реакцпп сердеч-но-сосудистоп системы больного на нагрузку — контроле пульса, дыхания и кровяного давления).
К числу подобных упражнений можно отнести следующие. движения, выполняемые в положении лежа на сипне: 1) прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на руки, согнутые в локтевых суставах; 2) небольшое по объему приподнимание таза с опорой на согнутые ноги; 3) наклон головы вперед в сочетании с тыльным сгибанием стоп при выпрямленном позвоночнике (рпс. 27, а); 4) попытку поворота туловища попеременно вправо и влево с одновременным заведением руки в сторону (рис. 27, б). Упражнения должны повторяться 2—3 раза при строгом наблюдении за правильностью дыхания (не задерживать). Продолжительность одного занятия лечебной гимнастикой, которое повторяется 1—2 раза в день
139
fi зависимости от общего состояния больйого, 10— 15 мйнут.
В связи с ограниченными возможностями лечебной гимнастики у данной возрастной группы больных на протяжении всего курса лечения проводится массаж мышц спины и мышц передней брюшной стенки, определяющих
Рис. 27. Физические упражнения при компрессионном переломе позвоночника у лиц пожилого возраста.
Тыльное сгибание стоп в сочетании с наклоном головы (а); поворот корпуса с ааки-дыванием руки (б).
в дальнейшем ортостатику больного. Массажу подвергаются длинные и широчайшие мышцы спины, трапециевидные мышцы, косые и прямые мышцы живота (массаж живота полезен также с точки зрения профилактики развития атонического запора). За 2—2!/г недели перед вставанием проводится также массаж нижних конечностей для улучшения кровообращения и повышения тонуса мускулатуры (особенно четырехглавой мышцы бедра). После снабжения корсетом больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой производя упражнения частью лежа (без корсета), частью стоя (в корсете), и ему продолжают проводить массаж мышц спины.
140
Йосле вьіпискгі из стационара больным рекомендуется режим сниженной статической нагрузке.
Бри лечении компрессионного перелома позвоночника этапной реклинацией также имеются определенные особенности в применении лечебной гпмнастпки. В течение первых 2 недель больной лежит на спине на реклинационной кровати, снабженной дугообразно изогнутой рамой и винтовым подъемником, дающим возможность постепенно увеличивать степень разгибания позвоночника. В этот период используются упражнения, направленные на поддержание оптимального уровня деятельности дыхательной системы, органов кровообращения, пищеварения, а также общего тонуса мускулатуры. Применяются упражнения, способствующие расширению грудной клетки, активные движения в суставах верхних и нижнпх конечностей с постепенным увеличением нагрузки на мускулатуру: разведение рук в стороны (рис. 28), сгибание рук в локтевых суставах, попеременное сгибание ног в тазобедренных п коленных сусгавах, тыльное сгибание стоп, невысокое поднимание таза.
Постепенно включают упражнения, способствующие статическому напряжению ягодичных мышц и спины: давление ногами на постель (попеременно и одновременно), надавливание головой на матрац со стремлением произвести разгибание в шейном отделе позвоночника. С разрешением больному перевертываться на живот (прп горизонтальном положении реклинационной постели) число специальных упражнений расширяется за счет добавления движений корпусом, способствующих через натяжение передней продольной связки и напряжение длинных мышц спины лучшей реклинации поврежденного позвонка. В положении лежа на животе больной производит «пассивное» (без участия мышц спины) и активное разгибание позвоночника достаточно большой амплитуды. Разгибание корпуса без активного участия мускулатуры спины достигается за счет выпрямления выставленных вперед рук или подтягивания на лямке, укрепленной в ножном конце постели (рис. 28, б). Разгибанию позвоночника в зтих случаях помогает напряжение мышц верхних конечностей. Чтобы достичь выгибания позвоночника оолыпего объема, упражнения выполняются из разогнутого положения корпуса (с этой целью под грудную клетку подкладывают жесткую подушку). Больной стре-
141
H1-CnX
мится добиться (с помощью методпста) еще большего разгибания корпуса, отводя одновременно руки назад (рпс. 28,в). Для того чтобы лучше локализовать движение экстензии позвоночника на уровне поврежденного позвонка, разгибание туловища выполняется с помощью гимнастической палки, которая проводится под согнутыми в локтевых суставах руками (рис. 28, г). Для удобства пользования палкой ее в средней части обматывают марлевым бинтом, под который подкла-дывают слон ваты. В положении лежа на сппне больной производит в этот период также разгибание корпуса большей амплитуды (например, прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на локтевые суставы, поднимание таза с опорой на согнутые в коленных суставах ноги).
