Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
У детей с облитерациями уретры наиболее информативный метод - встреч ні-цистоуретрография ПОД рентгеноскопическим контролем. Рентгеноскопия 21 г возможность произвести рентгеновские снимки в момент максимального открытия шейки мочевого пузыря, вовремя обнаружить пузырно-мочеточниковый ре:-люкс и ограничить гидродинамическое воздействие мочи на почки. Одновремек-. с помощью шприца и короткого катетера через наружное отверстие мочеиспус-:: тельного канала вводят 3-10 мл контраста под давлением. Снимки выполняю* : стандартном положении для уретрографии (поворот в три четверти). Девочкі. допубертатного возраста проводят рентгеноскопию и рентгенографию в боког -проекции, позволяющие установить факт сообщения уретры с задним сводом = *_ галища и уровень расположения уретровлагалищного свища.
Протяжённые облитерации уретры желательно дополнительно исследоц-с помощью магнитно-резонансной томографии. Под маской протяжённой облігт.-рации уретры могут проходить двойные облитерации, между которыми расп:.*.. жен нормальный участок уретры.
ЛЕЧЕНИЕ Стенозы уретры
Лечение стенозов уретры в настоящее время проводят эндоскопическими углами. Под эндоскопическим контролем через стеноз проводят струну, вдоль — сужение рассекают холодным ножом на 12 ч условного циферблата. Устанавлгл^ -уретральный катетер на 24-48 ч. После удаления катетера проводят период". -скую катетеризацию или самобужирование путём пережатия стволовой ч_-уретры во время мочеиспускания на 1-2 с.
Короткие облитерации уретры
Облитерации передней уретры у детей протяжённостью до 2 см опер;пг --
путём резекции стриктуры, мобилизации приводящего и отводящего КС-________
уретры и их анастомозирования (операция Хольцова). Для шва уретры объг-;. используют нити викрила или полидиоксанона 3/0-6/0. В уретре оставляют-ральный катетер на 7-14 дней.
Короткие облитерации задней части уретры
Облитерации задней части уретры длиной до 1 см также в части случаев < * -быть излечены эндоскопическими методами. Наиболее сложным этапом это * -рации бывает точная перфорация рубца эндоскопическим инструментом с п: -_-нием в проксимальный конец уретры. Затем по проводнику отверстие раса:;7 — и проводят электрорезекцию рубцового блока [В.В. Николаев. 1994].
Облитерации задней части уретры от 1 до 3 см
При стриктурах задней части уретры выполняют резекцию и а настом:: -ванне уретры. Рубцовый блок резецируют. Устранения диастаза между ко.-:— уретры достигают путём мобилизации бульбозного и скротального от: і: _ уретры. Существует несколько разновидностей формирования анастомоза ... части уретры [В.И. Русаков. 1962; В.В. Красулин. 1980; В.В. Николаев. 1- ~
ТРАВМА В УРОЛОГИИ 721
1994). Операции при стриктурах задней части уретры сложны и травматичны. Определённое упрощение техники операций происходит при использовании чрез-’онного доступа к задней части уретры [Г.А. Баиров. 1968], однако травматич-носгь этой методики для сосудистых и нервно-мышечных образований тазового лна и замыкательного аппарата мочевого пузыря весьма высока. Снижения операционной травмы одновременно с упрощением техники операций достигают при формировании анастомозов уретры с использованием компрессионных устройств [В.В. Николаев. 1994].
Вротяжбнные стриктуры передней части уретры Для замещения протяжённых дефектов передней части уретры используют кожу крайней плоти полового члена, мошонки, слизистую оболочку ротовой "олости, а техника этих операций соответствует методам, разработанным для лечения гипоспадии.
¦ротяжённые дефекты промежностной и задней частей уретры
Протяжённые стриктуры задней части уретры представляют крайне сложную задачу. Как правило, большой днастаз уретры встречают после ятрогенной травмы или у неоднократно оперированных пациентов с посттравматическими стриктурами задней части уретры. Неудачи предшествующих операций приводят к утрате части или всей бульбозной уретры, в результате чего дефицит пластического материала становится критическим.
В качестве возможных альтернатив для замещения дефектов уретры были использованы аппендикс, сегмент кишки, трубки из кожных лоскутов и слизистой оболочки щеки. Результаты этих операций оказались посредственными. Проблемы пациентов с протяжёнными стриктурами усугубляются нарушениями замыкательного аппарата мочевого пузыря, эректильными дисфункциями, а нередко нарушениями опорно-двигательного аппарата и прямой кишки.
Стриктуры уретры у девочек
Стриктуры уретры у девочек, как правило, возникают после травмы в допубер-татном возрасте и обычно связаны с рубцовой непроходимостью влагалища, урет-ро-магалиишымигаищами.Учитываясочетанныйхарактерповреждений,реконструкцию уретры и влагалища можно выполнять одномоментно. Повреждения уретры у девочек часто бывают тяжёлыми и связаны с разрушением удерживающего механизма уретры. В этих случаях ушивание шейки мочевого пузыря и формирование удерживающей мочевой стомы - метод выбора. Восстановление проходимости влагалища в этом случае выполняют в пубертатном возрасте [В.В. Николаев. Э.А. Степанов. 1998].
