Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• назначение адекватной антибактериальной терапии;
• антиоксидантную, иммуномодулирующую и мембраностабилизирующую терапию (инозин, кальция пантотенат, ретинол + витамин Е, калия оротат. коферменты, левамизол);
• десенсибилизирующее лечение и витаминотерапию;
• коррекцию дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов и диетотерапии;
• санаторно-курортное лечение.
Консервативное лечение
Особенно важен в детской урологии выбор адекватной антибактериальной терапии для профилактики и лечения инфекционных осложнений после реконс-труктивно-пластических операций. При этом важно разделять этиологически значимые микроорганизмы, выделенные из мочевыводящих путей, и потенциально патогенные микроорганизмы, колонизирующие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, так как именно они бывают наиболее вероятными возбудителями инфекционных осложнений у больных с реконструктивными операциями на мочевыводящих путях.
Анализ изучения частоты выделения различных микроорганизмов у детей с урологической патологией показал, что в 44,2% случаев этиологически значимыми были грамотрицательные бактерии, в 31,9% - неположительные бактерии, в 11.6% случаев — грибы.
Следует отметить изменения видового состава в этих группах. Среди грамотри-цательных бактерий происходит увеличение возбудителей группы КЭС (клебси-елла, энтеробактер, серрация), тогда как неферментирующие бактерии встречают с той же частотой, а количество энтеробактерий даже уменьшилось. На этот факт врачи-клиницисты должны обратить особое внимание, так как возбудителей группы КЭС относят к полирезистентным штаммам, что нельзя не учитывать, разрабатывая стратегию антибактериальной терапии.
Следует обратить внимание на увеличение в качестве возбудителей инфекции мочевыводящих путей энтерококков, и обращает на себя внимание такой тревожный признак, как рост энтерококков за счёт Е. faecalis. Изменения произошли и в группе грамположительных кокков: на фоне относительного снижения стафилококков увеличился удельный вес золотистого стафилококка. По-видимому, это связано с увеличением его метициллин-резистентных штаммов.
Широкое, не всегда оправданное применение антибиотиков в комплексном лечении инфекционных процессов у детей, особенно антибиотиков широкого спектра действия, привело к тому, что у урологических больных в среднем в 10% посевов выявляют грибы рода Candida albicans. Но спектр грибов в последние годы также изменился. Следует особенно отметить появление и увеличение количества штаммов С. luisitania и С. crusei, природно устойчивых к флуконазолу.
Изучение состава этиологически значимых микроорганизмов у детей с обструктивними уропатиями показывает их количественные и качественные изменения, произошедшие в последние годы. Нельзя не отметить факт увеличения количества больных с обструктивними уропатиями, у которых диагноз благодаря улучшению
730 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
диагностических возможностей и внедрению скрининговых программ (втом числе в антенатальном периоде) устанавливают ещё до манифестации пиелонефрита. Среди детей младшего возраста эти больные составляют 70,1%. Это необходимо учитывать при выборе режимов антибактериальной защиты.
Что касается потенциально-патогенной микрофлоры, то её изучение обусловлено возможностью эндогенной флоры стать причиной инфекционных осложнений. Следует помнить, что организм представляет собой единую микроэкологическую среду, в которой при несостоятельности межтканевых барьеров (в частности, операционной травме) происходит транслокация бактерий. Поэтому знание микробного пейзажа потенциально-патогенной флоры, высеваемой со слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обязательно, так как в дальнейшем поз* воляет не только контролировать процессы аутоинфицирования, но и управлять ими. Инфекционные осложнения после реконструктивно-пластических операции возникают даже в условиях отсутствия инфицирования мочевых путей. Тем более риск инфицирования увеличивается, если оперативное вмешательство выполняют на фоне уже имеющихся воспалительных изменений, особенно на заведом: колонизированных тканях (при экстрофии мочевого пузыря, уретероэнтеросигмо-стомии. расширяющей энтероцистопластике и др.). Неадекватное использование антибиотикопрофилактики без учёта характера потенциально-патогенной флорь. приводит к парадоксальной ситуации — эндогенному суперинфицированию поли-резистентными штаммами.
Как показали результаты изучения условно-патогенной флоры желудочно-кишечного тракта, существуют различия у больных без признаков инфицирован?.' мочевыводящих путей и у инфицированных, тем более длительно получавішя антибактериальную терапию.
У детей без признаков инфицирования мочевыводящих путей преобладают ста* филококки, у детей, получавших антибактериальные препараты, — энтерококк*-энтеробактерии и грибы.
Основные методы микробиологических исследований:
• микроскопия нативного мазка, позволяющая получить предварительные дан ные о характере микрофлоры и массивности обсеменённости через 40-60 v.i-от момента забора материала;
