Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Глава 44
Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы
Пиелонефрит синонимы
Уретеропиелонефрит. Восходящий нефрит. Интерстициальный нефрит.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением интерстициальной ткани.
КОД ПО МКБ-10
N10. Острый тубуло-интерстициальный нефрит.
N11. Хронический тубуло-интерстициальный нефрит.
N1.1. Хронический обструктивний пиелонефрит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В детском возрасте это одно из наиболее частых заболеваний: оно занимает второе место после патологии лёгких и верхних дыхательных путей.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время общепризнано, что для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайней мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и наличия препятствия оттоку мочи.
Попадание инфекционного начала в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным.
1. Гематогенный путь инфицирования характерен для больных с хроническими инфекционными заболеваниями, чаще всего дыхательных путей и ЛОР-органов.
2. Лимфогенное инфицирование осуществляется за счёт обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой, что нередко (особенно при дисбактериозе кишечника) обусловливает наличие грамотрицательной флоры.
728 урология-Андрология
3. При уриногенном пути инфицирование происходит из нижних мочевых путей в результате ретроградного заброса нестерильной мочи при пузырно-моче-точниковом рефлюксе.
В последние годы в генезе пиелонефрита возросла роль грамотрицательно;: (?. coli, Proteus mirabilis. Ps. aeruginosae) и анаэробной флоры, хотя кокковая флора, в том числе и условно-патогенная, не потеряла своего значения.
Попадание бактерий в почку не всегда ведёт к развитию пиелонефрита. Одниот из основных факторов, приводящих к воспалительному процессу, становятся пороки развития мочевых путей и почек, а также функциональные нарушения уродинамики. Именно больные с обструктивними уропатиями нуждаются в наблюдении и лечении уролога.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Пиелонефрит - циклическое заболевание. В его развитии можно проследит» отдельные стадии - острую И хроническую, однако обычно говорят об остром 1 хроническом пиелонефрите. Острый пиелонефрит подразделяют на серозный L гнойный (апостематоз. карбункул почки и последняя стадия гнойного воспаления - пионефроз). Хронический пиелонефрит, отличающийся латентным течением. непрерывно-рецидивирующий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гектическими подъёмами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети сп;-шего возраста могут жаловаться на боль в поясничной области, но обычно дет-чётко не локализуют боль и жалуются на «боль в животе». Наиболее характерна симптомы - изменения в анализах мочи: она становится мутной за счёт лейкоз • тов, белка, бактерий.
Хронический пиелонефрит также отличается нечеткостью клинической картины. В части случаев процесс принимает хроническое течение без предшествуют-го острого начала. Основными признаками бывают хроническая интоксикаш.?. задержка прибавления массы тела, бледность кожных покровов, утомляемость.
Учитывая возможные тяжёлые исходы пиелонефрита — вторичное сморщив -ние почек с развитием хронической почечной недостаточности и артериальк: гипертензии. - детям с указанной клинической картиной выполнение анализ:: мочи обязательно. В группу риска следует включать также больных с длительны, субфебрилитетом после перенесённых респираторных и других инфекционкы заболеваний (например, скарлатины, кори, эпидемического паротита и zz больных с отягощённым семейным анамнезом (пороками развития мочевыде^ тельной системы, мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией) и дет;, с синдромом пальпируемой опухоли в брюшной полости.
Следует отметить, что выявление лейкоцитурии не позволяет сразу пост, вить диагноз. Лейкоцитурия может быть результатом вульвовагинита, инфекх^: нижних мочевых путей и др. Лишь сочетание с умеренной протеинурией и би териурией свидетельствует в пользу этого диагноза. Однако, поставив диагк:: пиелонефрита, ни в коем случае нельзя ограничиваться только назначением гпг-тивовоспалотельного лечения. Без установления причины заболевания тераі. будет неэффективной и приведёт лишь к риску увеличения осложнений. Слег Г помнить, что в 90% случаев причиной пиелонефрита бывают разнообразна обструктивные уропатии. Поэтому обязательным считают выполнение комплот урологических исследований, начиная с ультразвукового, рентгенологическ:* (внутривенной урографии и цнетографии) и эндоскопического методов. заь~ чивая функциональными методами оценки уродинамики нижних мочевых гт>тг и ангиографией.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ 729
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение обструктивного пиелонефрита только комплексное. Оно включает следующие мероприятия:
• устранение препятствия оттоку мочи с помощью реконструктивно-пластиче-ских операций при анатомических препятствиях в прилоханочном или дис-тальном отделе мочеточника, инфравезикальной обструкции, либо наложение нефро- или цистостомы при тяжёлом состоянии больных и выраженном снижении функций почек:
