Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 26

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 107 >> Следующая

Метаболический алкалоз наступает в результате большой потери ионов водорода, например, вследствие продолжительной рвоты и повышенного удержания бикарбоната у лиц с высоким уровнем минералокортикоида. Компенсация происходит путем уменьшения вентиляции и увеличивает уровень РаССЬ в крови. Алкалоз, вызванный рвотой, частично корректируется ренальным выделением бикарбоната.
Дыхательный ацидоз возникает при уменьшении вентиляции легких, например при их заболеваниях и нарушениях функции дыхательных мышц под воздействием лекарственных препаратов (морфина, барбитуратов) на дыхательный центр. Он компенсируется увеличением выделения Н+ почками. Эта реакция организма развивается медленно, но приводит к полной компенсации.
Дыхательный алкалоз объясняется усиленной вентиляцией легких. Примером служит увеличение дыхания при сильном эмоциональном возбуждении. Компенсируется уменьшением выделения Н+ почками.
52
Глава 1
Центральная регуляция гомеостаза
Обеспечение сохранения и распределения жидкости и электролитов поддерживается координированной работой многих механизмов. Особенно четкие взаимосвязи прослеживаются в системе АДГ, ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системе, а также между жаждой и питьевым поведением.
Антидиуретический гормон (АДГ), он же аргинин-вазопрессин (АВП) или просто вазопрессин, продуцируется нейрогипофизом. Нейрогипофиз, или задняя доля гипофиза, представляет собой вырост нервной системы, а не железу, отделенную от мозга. Нейроны, тела которых расположены в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах передней области гипоталамуса, проходят через ножку гипофиза в заднюю его долю, и здесь их окончания формируют секреторный аппарат, выделяющий секрет (АДГ и окситоцин) прямо в кровь. Антидиуретический гормон играет важнейшую регуляторную роль в задержке воды и поддержании осмоляльности жидких сред организма, объема крови и артериального давления. Он является одним из компонентов сложного комплекса нейрональных, эндокринных и поведенческих механизмов, совместное действие которых обеспечивает гомеостаз жидкости и электролитов в организме.
Секреция АДГ находится под постоянным (тоническим) тормозным контролем со стороны а-адренергического (норадренергического) пути, берущего начало в стволе мозга. Снижение артериального давления или объема крови и сигналы из таламуса и рвотного центра могут снижать этот тонический ингибиторный эффект и стимулировать секрецию АДГ. Осмотическая регуляция секреции АДГ и жажда прочно сопряжены, т. е. оба механизма включаются при изменении осмоляльности плазмы всего на 1-2%. Вероятно, что регуляция жажды и секреции осуществляется АДГ с помощью одних и тех же осморецепторов. Между тремя основными механизмами поддержания постоянства жидкости, электролитов и объема (АДГ, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, жажда и питьевое поведение) существует тесная связь. Как АДГ, так и ренин-ан-гиотензиновая система реагируют на гиповолемию. Более того, ангиотензин стимулирует выброс АДГ, секрецию альдостерона (для задержки соли), а также жажду и потребление жидкости.
Боль, некоторые формы стресса и эмоции издавна относят к факторам, повышающим секрецию АДГ, и ее рассматривают как одно из проявлений неспецифической реакции на стресс.
В регуляции секреции АДГ принимает участие рвотный центр: рвота и тошнота сопровождаются выбросом больших количеств этого гормона. Предполагается, что сокращение кишечника может вызвать резкий выброс АДГ, вероятно, посредством механизма, включающего рвотный центр.
АДГ по химической структуре близок к октапептидам, в которых аминокислоты замыкаются в кольцо за счет S-S-связи между молекулами цистеина в положениях 1 и 6, превращающимися в цистин. Молекулярная масса АДГ составляет примерно 1100. Оптимальный антидиуретический эффект у человека вызывают уже 2 нг чистого вещества.
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
53
При введении гипертонического раствора непостредственно в сонную артерию можно наблюдать признаки секреции АДГ (антидиурез). В мозге обнаружены специфические осморецепторы, реагирующие на колебания осмотического давления плазмы ответными сигналами либо к выбросу гормонов задней доли гипофиза, либо к торможению их секреции. Осмотическим порогом называют ту величину осмоляльности плазмы, при которой начинается секреция АДГ. Эта величина контролируется с исключительной точностью у каждого человека, и хотя у разных людей имеются некоторые различия в величине осмотического порога, у каждого человека он постоянен, а у однояйцовых близнецов — практически одинаков. У человека в норме при осмоляльности крови около 280 мосм/кг Н2О полностью прекращается секреция АДГ и почки выделяют наибольшее количество воды. При обезвоживании, когда осмоляльность крови возрастает до 295 мосм/кг Н2О, секреция АДГ достигает максимума и обнаруживается пик осмотического концентрирования мочи в почке.
Один из наиболее сильных стимулов выделения АДГ — это кровопотеря. Участие осморецепторов в этой реакции маловероятно, поскольку кровопотеря сопровождается гемодилюцией, а не гемоконцентрацией. Объем крови постоянно регистрируется барорецепторными клетками кровеносных сосудов. При критическом падении этого объема сигнал от таких "волюморецепторов" передается по афферентным нервам в ЦНС. Данный сигнал достигает клеток супраопти-ческого и паравентрикулярного ядер, мобилизующих АДГ, и нейроэндокринная рефлекторная дуга замыкается. Наиболее вероятным местом локализации барорецепторов являются левое предсердие, сосуды шеи и грудной клетки. Реакция АДГ на кровопотерю оказывается более сильной, чем на осмотические стимулы, причем полезно помнить, что кровопотеря — это единственное известное состояние, при котором АДГ играет существенную роль в качестве вазоконстриктора. Увеличение уровня АДГ в крови, не выходящее за пределы физиологических колебаний (т. е. гораздо меньшее, чем наблюдающееся после кровопотери), вызывает сужение сосудов в мышцах, коже и органах брюшной полости, но артериальное давление при этом не возрастает из-за одновременного снижения минутного объема сердца.
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 107 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed