Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 22. Клетка в средах с различной осмолярностью
46
Глава 1
Водно-электролитный баланс
Содержание воды в организме определяется равновесием между ее поступлением и выходом. Объем внеклеточного пространства и содержание в нем электролитов зависят от поступления жидкостей, потерь за счет испарения (через кожу и при дыхании) и почечной регуляции (табл. 5).
Основная часть необходимой воды поступает с питьем и пищей. Вода, образующаяся в ходе метаболических процессов окисления сахаров, жиров и белков, составляет лишь небольшую часть. Так, при окислении 1 г глюкозы и 1 г жира образуется 0,6 и 1 г воды соответственно, а при превращении 1 г белка в мочевину — 0,4 г воды. Основная часть воды выделяется в виде мочи. Кроме этого, существенно выделение воды с потом и фекалиями.
Выделяемая организмом вода, за исключением той, которая теряется в виде паров при дыхании, уносит с собой ионы натрия и калия.
Вода размещается в трех пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном. Она является единственным веществом, которое свободно диффундирует между ними. Поэтому после поступления в пищеварительный канал и всасывания в кровеносное русло она без препятствий может перемещаться между компартментами. Этого нельзя сказать о других растворенных в ней веществах, движение которых строго регламентировано; это движение регулируется избирательностью мембран, разделяющих компартмен-ты. В табл. 6 показаны молярная и нормальная концентрации основных катионов и анионов в различных пространствах организма, а также общая осмоляр-ность в компартментах.
Анализ этой таблицы вскрывает важные особенности водно-электролитного обмена, поэтому ее нужно внимательно изучить.
Первое, что обращает на себя внимание, — это малосущественные различия в электролитном составе между плазмой и интерстициальной жидкостью, с одной стороны, и заметные различия между ними и внутриклеточной жидкостью
— с другой. В основном это касается содержания катионов Na\ К+ и Mg2+ и ани-
Таблица 5. Кругооборот воды и основных электролитов в организме
Вода, мл/сут Na+, мэкв/сут К*, мэкв/сут
Ппгт\/п ПРММР Питье 1300
Пища 850 150 100
1 1 Uv 1 уі ІЛСПгІС/ Метаболическая вода 350
Всего 2500
Выделение Моча 1500 80-100 30-100
Выдыхаемый воздух 400
Пот 500
Кал 100
Всего 2500
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
47
онов С1~ и НРСЬ2-. Так, внутри клетки основным катионом является К+, а в плазме и внеклеточном матриксе — Na+. Кроме того, в цитоплазме концентрация Mg2+ выше почти в 10 раз. Асимметрия концентрации ионов С1~ тридцатикратная, а НРО/і2- — пятидесятикратная. Следовательно, плазматическая мембрана создает градиент концентрации ионов, который может существовать только с помощью энергозатратных процессов. Действительно, в клеточных мембранах существуют АТФ-зависимые транспортные системы (ионтранспортирующие АТФ-азы), осуществляющие постоянный перенос ионов против концентрационного градиента. Эти системы, или, как их еще называют, ионные насосы, представляют собой встроенные в мембрану транспортные белки. Постоянно поддерживаемая ионная асимметрия обусловливает наличие на поверхности мембран электрохимического градиента или потенциала, являющегося фундаментальным свойством живой клетки. Этот потенциал придает клеткам электрические свойства, играющие важную роль в выполнении ими специализированных функций (особенно это касается нейронов).
Отсутствие заметного градиента концентрации электролитов между плазмой и внеклеточным матриксом свидетельствует о том, что стенка капилляра, которая их разделяет, не является препятствием для основных ионов и обеспечивает им свободную диффузию.
В отношении содержания белков картина иная. Самая высокая концентрация белка существует в цитоплазме (8 ммоль), в плазме она в 4 раза ниже (2 ммоль), а в межклеточном матриксе очень мала (0,1 ммоль). Понятно, что
Таблица 6. Ионный состав жидкостей организма
Ионы Плазма Интерстициаль Внутриклеточная
ная ЖИДКОСТЬ ЖИДКОСТЬ
ммоль мэкв/л ммоль мэкв/л ммоль мэкв/л
Na+ 142 142 144 144 10 10
К+ 4 4 4 4 160 160
Катионы Са2+ 2,5 5 1 2 1 2
Мд2+ 1,5 3 1 2 13 26
Всего 154 152 198
