Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 25

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 107 >> Следующая

Каковы основные источники Н+ ионов? В основном это внутриклеточные окислительно-восстановительные реакции. Главные из них — каскад реакций дыхательной цепи, происходящих в митохондриях, при которых происходит окисление субстратов (ацетил-коэнзим А, сукцинат, глицеролфосфат) вдыхаемым кислородом, синтез макроэргических соединений типа АТФ и образование СО2. Количество образуемой двуокиси углерода составляет около 13 000 ммоль в сутки. Углекислота свободно диффундирует через все мембраны. При растворении СО2 в воде образуется угольная кислота, диссоциирующая на основание и протон:
СО2 + Н2О - Н2СО:* = Н+ + НСО.г .
К другим кислотным продуктам клеточного метаболизма относятся фосфорная и серная кислоты, количество которых эквивалентно 70 ммоль Н+ в
50
Глава 1
сутки. В ходе анаэробного гликолиза в мышцах образуется молочная кислота. Образование в печени кетоновых тел — ацетоуксусиой и 3-гидроксимасляной кислот — также приводит к образованию протонов.
Экзогенными источниками протонов являются получаемые с пищей органические кислоты (например, лимонная, аскорбиновая, фосфорная и др.).
Образованные и полученные извне протоны из организма выводятся. Основные пути их выведения — это выделение СО2 легкими и ионов Н+ почками. Но на пути этих продуктов от места их образования (внутри клеток) до выхода из организма, когда их концентрация велика, нужно предотвратить их неблагоприятное действие. Для этой цели существует ряд буферных систем, которые, несмотря на огромные количества транспортируемых протонов, сохраняют значение pH внутренней среды в допустимых границах. Важную роль в этих процессах играет кровь.
Кровь содержит шесть основных буферных систем. Буферы распределены между эритроцитами и плазмой крови. Для простоты их делят на две группы:
а) бикарбонатная система (главным образом в плазме);
б) небикарбонатная система (в плазме и эритроцитах).
Вклад отдельных систем в буферную емкость крови представлен в табл. 7.
Наиболее важной буферной системой плазмы является бикарбонатный буфер, состоящий из слабой угольной кислоты и ее кислого аниона бикарбоната. Угольная кислота Н2СО3 находится в равновесии со своим ангидридом СО2. Установление равновесия между обеими формами ускоряется ферментом карбонат-дегидратазой (карбоангидразой). При pH плазмы 7,4 концентрации НСО.г и СО2 находятся в соотношении 20:1.
Небикарбонатная система крови представлена в основном гемоглобином и оксигемоглобином, вклад которых в общую буферную емкость крови равен 35%.
При образовании СО2 в клетке (в митохондриях) давление СО2 во внекле-
Таблица 7. Емкость буферных систем крови
Буферная система Буферная емкость, %
Бикарбонатная Бикарбонаты плазмы 35
Бикарбонаты эритроцитов 18
Всего 53
Небикарбонатная Гемоглобин (в эритроцитах) 35
Белки плазмы 7
Органические фосфаты 3
(в эритроцитах)
Неорганические фосфаты 2
(в эритроцитах и плазме)
Всего 47
Итого 100
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
51
точном пространстве увеличивается. Поскольку давление СО2 в кровеносных капиллярах меньше, углекислый газ свободно диффундирует в кровь. В небольшом количестве он растворяется в плазме и связывается с плазматическими белками. Реакция гидратации протекает медленно, так как в плазме нет карбоангид-разы. С белками СО2 дает соединения типа карбаминовой кислоты. Протоны, образующиеся при их диссоциации, связываются фосфатом.
После поступления СО2 в эритроциты реакция гидратации сильно ускоряется под действием карбоангидразы. Ионы Н\ образующиеся при диссоциации Н2СО3, связываются гемоглобином. Поскольку концентрация бикарбоната в эритроцитах выше, чем в плазме, он проходит через мембрану по градиенту концентрации. Часть СО2 взаимодействует в эритроцитах с гемоглобином, образуя карбаминогемоглобин. Эта реакция не требует катализатора. Ионы Н\ образующиеся при диссоциации Н2СО:* и карбаминогемоглобина, нейтрализуются гемоглобином и органическими фосфатами. Растворенный в крови СО2 равновесно обменивается с СО2 газовой фазы a/іьвеол легких и элиминируется в атмосферу.
В целом дыхательная система компенсирует влияние компонентов метаболизма на pH организма, изменяя вентиляцию. Ренальная регуляция обеспечивает выделение Н+ и НСО:Г в ответ на изменения pH, вызываемые изменением РаС02.
При превышении потенциальных возможностей организма наблюдается кажущееся отсутствие компенсации кислотно-основного баланса и pH выходит за допустимые пределы. В более благоприятном случае в результате компенсации pH стабилизируется в пределах нормы.
Метаболический ацидоз вызывается сокращением выделения Н+ почками или значительным перепроизводством Н+ в организме при нарушениях метаболизма. Примерами являются кетоацидоз, или лактатный ацидоз, возникающий в результате гипоксии мышц при анаэробном гликолизе. Это состояние компенсируется увеличением альвеолярной вентиляции, которое приводит к уменьшению PaCOi. Почечные канальцы (если они сами не являются причиной ацидоза) могут участвовать в устранении этого дефекта, удерживая бикарбонат.
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 107 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed