Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Важное значение могут иметь такие предметы, как одеяла или куклы не только для маленьких, но н для более старших детей. Подобные предметы следует маркировать, чтобы они сопровождали ребенка в госпитале. Важно ие потерять их при переводе иа операцию и во время иее. Телевизор стал неоценимым отвлекающим и подбадривающим средством для госпитализированного ребенка. Игры иа портативном компьютере (Nintendo и др.) также могут быть важным отвлекающим методом для детей, овладевших ими.
Подготовка детей может проводиться с использованием специальных программ, включая демонстрацию слайдов, кукольных предстаале-ний, видеофильмов, экскурсий по госпиталю и других методов. Все это успешно снижает возбуждение ребенка перед вводным наркозом и облегчает восстановление самочувствия в последующем. В этом отношении разработаны специальные программы разной интенсивности и стоимости. Наиболее простой из них является демонстрация видеолент, ио больший эффект лает одновременное ознакомление с госпиталем и собеседование типа "вопросы—ответы”. Специальные методики индивидуального тренинга ребенка и его родителей по преодолению страха и дискомфорта показали свою эффективность, но весьма сложны и дороги. Все подобные мероприятия не должны ограничиваться только подготовкой к госпитализации и медицинским процедурам у детей, нуждающимся в лечении. Разумнее всего, чтобы лети и все члены семьи в обществе былн знакомы с этими установками за-
236 Анестезия о педиатрии
долго до того, как им может понадобиться меди-цинская помошь. Таким путем следует стараться заранее преодолеть страх перед медициной в детской популяции. Достигнуть ЭТОГО МОЖНО С ПОМОЩЬЮ каналов общественного телевидения, распространения соответствующей информации в печати и в специальных буклетах.
Некоторые дети, особенно уже бывавшие в больницах, весьма отрицательно относятся к подобным предгоспиталнзациоиным программам, вызывающим у них раздражение [19[. Это подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода и создания более дифференцированных программ.
ПервмЙ осмотр ребенка анестезиологом лучше всего проводить в присутствии родителей, что ие всегда возможно. Если же встреча с родителями имеет место, то ребенок становится свидетелем их беседы с анестезиологом. Внимание врача, естественно, должно быть направлено на ребенка, и эта встреча позволит получить более полные сведения о ребенке и завоевать его доверие.
Идентификация страха у ребенка часто бывает весьма трудной. Некоторые дети, кажущиеся беспечными и самоуверенными, дают неадекватные реакции при введении в наркоз. Такие дети, производящие впечатление подозрительно спокойных, иными словами, так называемые "тихие дети", заслуживают особого внимания, так как они наиболее склонны к страхам и тяжелым срывам во время вводного наркоза. Надо помнить, что дети, как и взрослые, в разной степени способны к сотрудничеству, особенно перед предстоящими медицинскими процедурами. В общем можио выделить два типа поведения у пациентов: активный, ищущий информацию, и отказывающийся, избегающий ее |20]. Дети с первым типом поведения лучше вступают в контакт и сотрудничают при подготовительных обследованиях, легче адаптируются к условиям госпиталя и меньше волнуются при проведении процедур. Дети со вторым типом поведения значительно менее склонны к контактам и в значительно большей степени склонны к срывам. Решающим и спорным остается вопрос о том, какие действия или информация могут оказаться нежелательными и вызывать дополнительное волнение и эмоциональные срывы у ребенка [20]. По мнению ряда специалистов, детям со вторым типом поведения надо не препятствовать следовать своей стратегии, применяя дополнительные методы отвлечения вместо иных форм психологической подготовки.
При разговоре с ребенком анестезиолог должен употреблять простые убедительные слова о том, что случится во время вводного наркоза. Необходим теплый, дружеский и сочувственный подход. Известно, что ребенок может быть испу-
ган, возбужден, часто плачет. Анестезиолог должен понимать, что его действия могут быть неприятны ребенку, но стараться преодолеть его неприязнь. Подобный "сочувственный подход" вызывает меньше отрицательных реакций у ребенка, чем так называемый "директивный подход”. Последний, спреведливо осуждаемый, обычно сводится к приказам типа "будь молодцом, не плачь, ие двигайся, сотрудничай".
Ребенку надо сказать, что он во время операции будет спать тихо и спокойно, не проснется во время нее, а очнется уже в своей кроватке, когда его перевезут в реанимационную палату или в отделение интенсивной терапии. Родителю (родителям) следует разрешать подойти к постели ребенка в послеоперационной палате, как только стабилизируется его состояние и нормализуются основные жизненные показатели. Присутствие родителей обычно облегчает стрессовое состояние маленького ребенка и позволяет определить, какие из детей плачут из-за отсутствия родителей, а какие — из-за испытываемых болей. Дети последней категории требуют соответствующего дополнительного обезболивания.
