Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Детский анестезиолог должен очень ясно понимать факторы, влияющие на эмоциональные реакции ребенка. Он должен постоянно стремиться к усовершенствованию естественной легкости и простоты в налаживании доверительных отношении с каждым пациентом. (В сферу профессиональных знаний могут быть отнесены даже последние телевизионные шоу для детей и наиболее популярные компьютерные игры.) Очень важно учитывать, чтобы каждая техническая манипуляция, проводящаяся перед вводным наркозом, выполнялась нежно и с совершенным искусством.
Факторы, влияющие на психологические реакции ребенка
Возраст
Возрасі. вне всякого сомнения, остается наиболее важным фактором. Ноіюрожленные и младенцы ло 6 мес не очень страдают от разлуки с родителями при госпитализации. Медицинские сестры представляются нм как заместители родителей. Однако длительная разлука ребенка с родителями отрицательно сказывается на связи между ними и может осложнить их взаимоотношения j 5|. Лля профилактики подобных проблем следует разрешить частые посещения, родителей необходимо привлекать к уходу за ребенком и одобрять всяческие контакты между ними. В условиях оптимального медицинского обслуживания первые А мес жизни мог ут оказаться наибо-
лее благоприятным периодом ;ідя выполнения больших хирургических вмешательств.
Невозможность словесного контакта с маленьким ребенком затрудняет оценку его потребностей и подготовку к операции. Но эти возрастные ограничения, возможно, избавляют от психологической подготовки и седативноII премедикации. Однако дети ошушают боль и должны получать адекватную анадгезию при всех потенциально болезненных процедурах. Они очень хорошо отзываются на внимательный обший уход и комфортные условия. Преме-дикания в этом возрасте ограничивается назначением препаратов, регулирующих физиолош-ческие и фармакологические реакции на анестезию и операцию (например, антихояинерги-ческими средствами).
Дети старше 6 мес уже с града ни от разлуки с родителями, В этом возрасте они ра.«бираюгся в особенностях угрожающих ситуации <например, укладывание на операционный стол), но очень малы, чтобы воспринимать объяснения и уговоры, Поэтому возраст от 6 мес ло 4 - 5 лег ассоциируется с наиболее серьезными змоциопаль-ными стрессами н ухудшением самочувствия от госпитализации J/J. Это ухудшение выражается страхом разлуки (хватается за мац.), нарушениями сна, возможно, ночными кошмарами, отказом ог ниши, страхом непонятною, а иногда утратой туалетных навыков.
Дети в возрасте от 4 до 6 лет леїче вступают в контакт. Посещая подготовительную школу и будучи более независимыми, эти дети более подготовлены к разлуке с домом, хотя и остаются очень взволнованными. Сама операция пугает их больше всего. Дети этого возраста особенно болезненно воспринимают повреждения своего ГС' да, каждый лаже самый маленький разрез должен быть перевязан или заклеен лентой. У них могут быть самые невероятные представления об операции. и страх перед ней может быть весьма многообразным. Например, ребенок, планируемым на операцию по поводу косоглазия, думает, что ею глаз будет вынут, повернут , а затем вставлен обратно. ДеЙомиттсльно. олпп ребенок после подобной операции рассказывал: "Я счастливец, так как получил свой глаз обратно после того как ск» вынули и перевернули" |6|.
Проблемы разлуки с ломом и семьей уменьшаются у детей старше (у лет. тике и иной тих школу. Такие дети уже умеют находить друзей в школе и приобретают их в больнице. Перспектива операции путает их по-прежнему, но они уже меиее зависимы от родителей и более восприимчивы к объяснениям и уговорам.
Особые проблемы возникают у детей более старшего возраста и подростков. Последние опасаются наркоза и утраты самоконтроля. Они мо-
Предоперационная оценки и подготовка к операции 233
гут особо сосредоточиваться ни своей способности СГ||Х1ВИТ1>С>| с вызовом. предъявляемым им болезнью и сс лечением, стараясь не сорваться и НС ГІОіерЯТЬ СВОЄ .ІИІІО. ПОДРОСТКИ особенно обеспокоены своим внешним видом, и всякие физические дефекты их особенно ранят. Они боится неудач лечения, опасаются очнуться во время операции или умереть во время наркоза. Многие дополнительные проблемы, возникающие у пациентов юношеского возраста, неизбежно осложняют стрессы, создаваемые госпитализацией. наркозом и о не ранне и. Олнако юної и и, успешно справившиеся со своими серьезными iaболеиаинями, становятся более опытными И рапут в собст воином самосознании \ 7\.
Семейные, этнические и социально-экономические влияния
Госпитализация ;іля одних детей оказывается гораздо более сильным сгрессовым воздействием, чем ;и»| других детей тою же возраста. Важным фактором, вне сомнения, остается влияние родителей. Волнение родителей непосредственно передается детям и оказывает воздействие на их состояние. Многие из родителей считают себя в определенной степени ответственными за развитие заболевания у ребенка, что вызывает у них чувство вины и смятения. Мать лля многих детей гораздо ближе, чем отец, некоторые из них избалованы, а другие более независимы м Спокомны. Эти различия в воспитании, принятые как обычай в разных япических группах, четко сказываются па поведении ребенка во время медицинских процедур. Очень важно, как родители подготовят ребенка к іосиипілпзамни и предстоящем омерашш. Отсутствие объяснений ситуации (и еше хуже — обдуманный обман ребенка в отношении предстоящей госпитализации) вызывает недоверие, непонимание и чувство заброшенности у ребенка. Родич ел и способны но-разному повлиять иа чувство страха и состояние ребенка, по згу способность грудно оценить ;Ю самой стрессовой сиплішії в стационаре. Дети, разлученные с родителями, в последующем часто страдают от нос її осинтал и защитных эмоциональных нарушении и тре6\ют специального подхода.
