Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Баражування
а: без виразкування
і рівень П/П І Ь: з виразкуванням або рівень ІУ/У а: без виразкування Ь: з виразкуванням о: без виразкування Ь: з виразкуванням а: без виразкування 6: з виразкуванням
N — регіонарні лімфатичні вузли
N-класифікація
N1
N2
Кількість метастатичних вузлів
1 вузол 2—3 вузли
N3
Метастатична маса у вузлі
а: мікрометастаз* Ь: макрометастаз** а: мікрометастази* Ь: макрометастази** с: транзитний метастаз(и)/ сателіт(и) без метастатичних вузлів 4 метастатичні вузли або більше, або конгломерат (зливні) вузлів, або транзитний метастаз(и)/сате-літ(и) з метастатичним вузлом (вузлами)
Примітка.
* Мікрометастази діагностуються після сторожової або вибіркової лімфа-денектомн.
** Макрометастази — це клінічно виявлені метастази в лімфатичні вузли, підтверджені терапевтичною лімфаденектомією або екстракапсулярне поширення метастазів у лімфатичні вузли.
167
Частина друга. Спеціальна онкологія
М — віддалені метастази
М-класифікащя Локалізація Рівень ЛДГу плазмі
Міа Віддалені шкірні, підшкірні Нормальний
або в лімфатичні вузли
МІЬ Легені Нормальний
Міс Усі інші вісцеральні метастази Нормальний
Будь-які віддалені метастази Підвищений
Є — гістопатологічна градація при цьому типі пухлин не застосовується.
Групування за стадіями
Клінічне стадіювання' Морфологічне стадіювання"
TNM pTNM
0 Tis N0 MO Tis N0 MO
ІА Tla N0 MO Tla N0 MO
IB Tlb N0 MO Tlb N0 MO
T2b N0 MO T2a N0 MO
IIA T2b N0 MO T2b N0 MO
T3a N0 MO T3a N0 MO
IIB T3b N0 MO T3b N0 MO
T4a N0 MO T4a N0 MO
HC T4b N0 MO T4b N0 MO
ІІГ" Будь-яке T N1 MO
і N2
N3
IIIA Tl-4a Nla MO
Tl-4a N2a MO
HIB Tl-4b Nla MO
Tl-4b N2a MO
Tl-4a Nlb MO
Tl-4a N2b MO
Tl-4a/b N2c MO
НІС Tl-4b Nlb MO
Tl-4b N2b MO
Будь-яке T N3 MO
rv Будь-яке Будь-яке Будь-яке 1 Будь-яке Будь-яке Буд
T N M T N Ml
Примітка.
'Клінічне стадіювання включає гістологічне дослідження первинної пухлини і клінічне/радіологічне обстеження для визначення метастазів. Зазвичай це проводиться після повного висікання первинної пухлини з клінічною оцінкою репонарних і віддалених метастазів.
168
[
Розділ 7. Пухлини шкіри
*" Морфологічне стадіювання включає гістологічне дослідження як первинної пухлини, так і регіонарних лімфатичних вузлів після часткової або повної лімфаденектомії. Винятком є морфологічні стадії 0 або ІА, при яких гістологічне дослідження лімфатичних вузлів не вимагається.
"""При клінічному стадіюванні в стадії III підгруп немає.
pTNM ¦- патоморфологічна класифікація
рТ — первинна пухлина.
рТХ — не достатньо даних для оцінки первинної пухлини.
рТО — первинна пухлина не визначається.
pTis — меланома in situ — рівень І за Кларком (атипова ме-ланотична гіперплазія, виражена меланотична дис-плазія, але злоякісне інвазивне ураження відсутнє).
рТІ — пухлина товщиною до 0,75 мм, поширюється до папілярного шару шкіри (рівень II за Кларком).
рТ2 —- пухлина товщиною до 1.5 мм і/або інфільтрація папілярно-ретикулярного шару шкіри (рівень III за Кларком).
рТЗ — пухлина товщиною до 4 мм і/або інфільтрація ретикулярного шару шкіри (рівень IV за Кларком). рТЗа — товщина пухлини понад 1,5 мм, але не більше ніж
3 мм.
рТЗЬ — товщина пухлини понад 3 мм, але не більше ніж
4 мм.
рТ4 — пухлина товщиною понад 4 мм і/або інфільтрація підшкірної жирової основи (рівень V за Кларком) і/або сателіт(и) в межах 2 см від первинної пухлини.
рТ4а — пухлина товщиною понад 4 мм і/або інфільтрація підшкірної жирової основи.
рТ4Ь — сателіт(и) в межах 2 см від первинної пухлини.
Категорія pN відповідає категорії N.
pNO — матеріал для гістологічного дослідження після регіо-нарної лімфаденектомії повинен включати не менше 6 лімфатичних вузлів.
Категорія рМ відповідає категорії М.
Передрак. Банальний внутрішньодермальний невус (природжена пляма) — це пігментований утвір, часто припіднятий над
169
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
Таблиця 8. Основні відмінності меланоми від доброякісного утвору
Ознаки Доброякісний утвір Меланома
Асиметрія Краї утвору Забарвлення Діаметр Розміри Симетричний Рівні Один відтінок Менший за 5 мм Постійні Асиметрична Неправильні Кілька відтінків Більший за 5 мм Збільшуються
170
поверхнею шкіри, симетричної форми з чіткими та рівними краями. Він перероджується в меланому дуже рідко.
Атипові невуси — це невуси величиною більше 5 мм. На відміну від банальних невусів, атипові мають дві з таких ознак: пігментацію різної інтенсивності, неправильну форму, асиметрію країв, нечіткі контури.
Природжені невуси великих розмірів виникають при народженні або впродовж раннього дитинства і мають високий ризик малігнізації.
Меланоз Дюбрея — "веснянка" гігантських розмірів, що повільно збільшується.
Цікаво, що протягом життя відбувається постійна трансформація невусних утворів із переходом їх з однієї форми в іншу. При цьому звичайно спостерігається поступовий перехід з най-тривожнішого невуса на межі до спокійнішого внутрішньодер-мального. Однак у деяких випадках настає малігнізація утвору і виникнення меланоми. Лікування пігментних невусів тільки хірургічне. Показаннями до операції є міркування косметичного характеру, а також підозра на можливе переродження.
