Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 107

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 296 >> Следующая

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 145
станием и 14 из 30 периневральным распространением. Подобная инвазивность является обычно признаком малигнизации. Однако все 27 пациентов, которых удалось пронаблюдать в отдаленные сроки, жили после операции, чувствуя себя вполне удовлетворительно, от 2 до 24 лет (в среднем 13,1 года).131 Несмотря на прорастание кишечной стенки (по гистологическим чанным), аппендикулярные карциноилы у детей обладают доброкачественным течением и не требуют никакого иного лечения, кроме аппендэктомии.,п из В литературе имеются единичные сообщения о метяста-зироваиии первично аппендикулярных кариинои-дов у взрослых пациентов.12*
В литературе описан лишь единственный случай злокачественной карциноидной опухоли в детском возрасте. Это был 1 l-летний мальчик с карци-ноидом подвздошной кишки и обширными метастазами в брыжеечные лимфоузлы и печень.155 При обследовании через 8 месяцев после операции (резекция первичной опухоли, вызвавшей не прохотимость) у больного не выявлено признаков карцииоидного синдрома, несмотря иа стойкое повышение уровня 5-ГИАК в моче. Б литературе имеется единственное описание наблюдения достоверно подтвержденного карциноидного синдрома у ребенка.136
Аденокарцинома червеобразного отростка в детском возрасте встречается очень редко. Из 300 случаев аппендикулярной карциномы только два возникли у пациентов в возрасте до 20 лет.1’4
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ
ГЕМАНГИОМЫ
Сосудистые поражения чаще всего представлены гемангиомами, которые в желудочно-кишечном гракте встречаются с частотой 1:14 000 человек.1” Некоторые исследователи различают истинные ге-мангиомы и висцеральные сосудистые аномалии,13* Однако в данной главе будет употребляться общий термин «гемангиомы» для обозначения всех врожденных сосудистых поражений желудочно-кишечного тракта у детей. В детском возрасте ге-мапгиомы обычно протекают с клиническими проявлениями уже в первые дни, месяцы или годы жизни. Характер симптоматики определяется ви-
149
дом сосудистого поражения.
Гемангиомы у детей могут встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта — от пищевода до аноректальной зоны,140 но чаще всего в тонкой и толстой кишке. Хотя обычно «ни единичны или немногочисленны/30,141 однако порой могут вовлекать весь желудочно-кишечный тракт и париетальиукч брюшину.I4fl При локализованном поражении лечение в большинстве случаев эффективно, но при широком распространении геман-гиом течение быстро может стать фатальным, особенно у очень маленьких детей.14*"145 По данным литературы, почти у половины пациентов детского возраста с гемангиомами желудочно-кишечного тракта отмечаются также сосудистые аномалии и другой локализации.
Признаки и симптомы. Наиболее частым проявлением гемангиом кишечника является кровотечение.144 146 Поскольку они редко локализуются в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке, то кровотечение возникает, как правило, из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Исключения редки. Так, описан случай дуоденальной гемангиомы, проявлявшейся обильной рвотой с кровью у 5-летней девочки. После резекции наступило излечение.147 Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при гемангиомах может быть массивным, быстрым и в некоторых случаях фатальным. Но чаще всего оно носит характер хронического и рецидивирующего и порой столь незначительно, что единственным симптомом является железодефицитная анемия. При обширном поражении с вовлечением дистальных отделов кишечника кровь в стуле обильная, в то время как при небольших гемангиомах, расположенных более проксимально, эта примесь крови незначительна либо в каловых массах с помощью гваяковой пробы выявляется лишь скрытая кронь. Большинство гемангиом, кровоточащих в просвет кишки, состоят из расширенных сосудов, располагающихся В слизистом и подслизистом слоях и выступающих в просвет. Такие гемангиомы относятся к капиллярным 139 и являются наиболее частым видом гемангиом желудочно-кишечного тракта (рис, 38-10). Клинические проявления иногда усугубляются тромбоцитопенией и коагулопатией.1^ Прн наличии больших локализованных гемангиом может развиться кишечная непроходимость или инвагинация. Обычно это бывает в тех случаях, когда гемангиома выступает в просвет или представляет собой интрамуральное опухолевид-
Рис. 38-/0. Сотитарная гемангиома (стрелка), периодически вызывавшая эпизоды различного по интенсивности кровотечения из нижник отделоп кишечника у 3-летней девочки.
146 ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ное образование, а также если происходит кровоизлияние в прилежащие слои кишечной стенки. Подобные гема и гномы определяются как диффузные обширные кавернозные.139 В литературе имеет ся лишь одно сообщение о перфорации кишки, вызванной интрамуральной сосудистой аномалией.148
Некоторые из гастроинтестинальных гемангиом представляют собой лишь компонент других сосудистых синдромов или заболеваний, встречающихся в детском возрасте.lv> Часто такие тети имеют наружные проявления основной сосудистой патологии, такой как, например, синдромы Ослера-Вебера-Рнндю (множественные телеангиэктазии), Клиппеля Треноне (венозная эктазия, гипертрофия конечности), Турнера (телеангиэктазии кишечника— рис. 38-11) или болезнь Гиппеля-Лии-дау (висцеральные гемангиомы).
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed