Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Менеджмент пациента с болью.
Пациент с болью может неадекватно реагировать на осмотр и стимуляцию, уклоняясь от инструмента, отталкивая руку врача, выталкивая себя из кресла — проявляя естественные защитные реакции. Всегда дотрагивайтесь до такого пациента очень легко. Не начинайте внутриротового осмотра сразу, а положите руку на его плечо, показывая, что вам не безразлично его состояние, что вы чувствительны и не безразличны.
Добейтесь очень хорошей анестезии. Если при хорошей мандибулярной анестезии зуб продолжает болеть, добавьте внутри л и га мент ную анестезию. Ключ к успеху внутрилигаментной анестезии: постоянное медленное давление, поддерживаемое в течение 30 с до побе-ления тканей. Совершенно не обязательно пользоваться при этом специальным шприцем, обычный шприц с короткой тонкой иголкой, введенной между альвеолярной костью и зубом в месте перехода углов (мезиодистальных поверхностей в лингвобукальные), также сделает необходимую работу. На верхней челюсти иногда приходится добавить палатальную анестезию, и это довольно болезненно.
Избегайте попадания иглы прямо в ментальное отверстие — это может привести к парестезии, которая, пусть и проходящая, создаст неприятные ощущения у пациента. Вместо этого введите в область ментального отверстия 1/4 капсулы анестетика и разотрите/разом-ните образовавшийся инфильтрат.
Научитесь делать безболезненные инъекции:
1. Оботрите насухо слизистую оболочку в месте вкола и натяните её.
2. Часто потряхивая губу, быстро введите иглу и, продолжая потряхивать, депонируйте небольшое количество анестетика.
3. Не идите прямо на кость, выждите 3-5 с, прежде чем касаться надкостницы.
4. Чтобы избежать болезненности, надавите в области предполагаемого вкола закругленной ручкой ротового зеркала до побеления, сделайте вкол и медленно введите небольшое количество анестетика. Если ничего не помогает, прибегните к последнему средству: внутрипульпарная анестезия. Вскройте пульпарную полость низкоскоростным наконечником, круглым бором № 1 или №2. Это будет менее чувствительно, чем если вскрывать высокоскоростным наконечником, даже на малых оборотах, т.к. воздух, выходящий из наконечника, увеличит чувствительность. Продолжая разговаривать с пациентом, введите анестетик через тонкую иглу в пульпарную полость.
Иногда пациент не может точно локализовать болезненный зуб.
В этом случае можете анестезировать только какой-нибудь одиночный/рядом стоящий зуб, пользуясь внутрилигаментной анестезией.
Панорамная рентгенограмма мало поможет вам в этих случаях. В эндодонтии нужно пользоваться правильно экспонированными и хорошо проявленными периапикальными снимками. Цифровая рентгенография, как Dexis, особеннополезна, т.к. может давать более детальное изображение при меньшей экспозиции.
Если зуб реагирует на перкуссию и болезненный при давлении и накусывании, это значит, что инфекция распространилась в периапикальную область, и для того, чтобы облегчить боль и дискомфорт, недостаточно сделать пульпотомию — все каналы должны быть тщательно вычищены. Однако делать это надо очень деликатно, без обычного интенсивного использования файлов, это может привести к обострению. Лучше всего обработать каналы акустическим наконечником SonicAir. Он удалит распад и промоет каналы достаточно, чтобы снять боль. Никогда не оставляйте каналы открытыми, но предупредите пациента о вероятности повторения этой процедуры, если у него возникнет дискомфорт до следующего
1 9
визита. Если уже образовалась фистула, то канал можно обтуриро-вать в тот же визит (выясните предварительно желание пациента сохранить этот зуб). Если развился разлитой отёк (целлюлит), можно назначить антибиотик пенициллиновой группы (500 мг 3-4 раза вдень) на 7 дней или антибиотик иефалоспориновой группы в такой же дозировке.
Никогда не делайте разреза до тех пор, пока не сформировался видимый мукопериостальный абсцесс, в противном случае вы вызовите обострение, с которым трудно справиться. Это как раз тот случай, когда лечение хуже, чем сама болезнь.
Если пульпа не некротизирована, сильно гиперемирована и кровоточит, то также воспользуйтесь либо SonicAir, либо пульпэкст-рактором для экстирпации и очистки, но не занимайтесь собственно лечением корневых каналов, положив на устья, даже кровоточащей пульпы отжатую турунду с формокрезолом и закройте временной пломбой, как Cavite.
Никогда не занимайтесь ничем другим и ничего не выясняйте у пациента, не относящееся к испытываемой им боли. В таком состоянии люди плохо соображают и не хотят ничего, кроме устранения боли как можно быстрее. Это ваша основная задача. Предупредите пациента, что решать дальнейшую судьбу этого зуба лучше всего в следующее посещение. У вас будет возможность предложить ему полное обследование и полное лечение в будущем или решить, что он хочет делать с этим зубом и может ли он заплатить за лечение корневого канала, за восстановление культи и за коронку. Если пациент настаивает на удалении, долго не размышляйте, уважайте его решение и удалите этот зуб.
