Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Утверждение 1. Зубы, подлежащие покрытию металлокерамическими или керамическими коронками, должны лепульпироваться.
Факт. Правильная техника обработки, не допускающая чрезмерного снятия тканей зуба с последующей защитой зуба временной коронкой, а ещё лучше с герметизацией вскрытых дентинных канальцев, гибритизацией, используя хороший дентинный адгезив, не должна сопровождаться депульпированием. Эффективная анестезия и тщательное охлаждение водой зуба при обработке оставляют его без повреждения и некроза пульпы.
Существенной причиной гибели пульпы зуба со временем (то, что мы нередко видим через несколько лет на рентгенограмме зуба, покрытого коронкой или имеющего пломбу и т.д.) является проникновение бактерий, остающихся на поверхности обработки (рис.1), через дентинные канальцы, как это видно из рисунка.
Этот процесс начинается практически сразу после обработки, и скорость распространения зависит от многих факторов.
Герметизация дентинных канальцев поможет решению этой проблемы. Поэтому сразу после обработки и до момента снятия слепка нанесити адгезив на препарированную поверхность.
3 1
Не пользуйтесь адгезивом, требующим протравки, что может вызвать кровотечение из краевой десны, препятствуя бондингу, а вместо этого подсушите препаровку и нанесите либо Tyrian+OneStep на поверхность (в обычной манере, как это требуется по указаниям), либо самопротравливающий адгезив AllBond SE и светополимеризуйте. После этого снимите слепок, нанесите на поверхность препаровки изолирующий слой водорастворимого геля (приобретите в аптеке гель KY, которым пользуются проктологи) и создайте временную реставрацию. Последовательность процедуры зависит от характера препаровки, слепочного материала и реставрации.
Любая необратимая процедура чревата вероятными осложнениями. Это тот риск, который врач берёт на себя в случае реально необходимого лечения. Не всякий оператор достаточно надёжно владеет подчас непростой техникой лечения корневых каналов, что приводит к развитию острых и хронических периапикальных патологий. Предположить необходимую вероятность эндодонтического лечения можно только при наличии глубокого кариеса, травмы или обработки зуба с апикальным перемещением десневого края и необходимостью более значительной обработки по всему периметру.
Утверждение 2. Депульпирование зубов способствует заживлению паоодонтальной патологии.
Факт. Эта концепция была высказанна доктором Куртисом в начале прошлого века. Он предложил удалять пульпу в каждом зубе в области пародонтального поражения. Сегодня хорошо известно, что это не только не нужно, но и неразумно. Общность периодонтального и пульпарного пространства сегодня хорошо изучена. Эта общность связывает их вместе проницаемостью корня зуба, латеральными каналами и апикальным отверстием. Возникновение патологии в одном органе может поражать другой, приводя к периоэндопатоло-гии или наоборот к эндопериопроблеме. Ключевым моментом для выработки плана лечения является дифференциальная диагностика, которая включает в себя: оценку жизненности пульпы, характера болей, костной архитектуры, пародонтального зондирования и рентгенографию. Как видно из рис. 2, эндодонтическое лечение в расчете на заживление пародонтального поражения бессмысленно при таком бактериальном заражении корня зуба как результат первичной пародонтальной патологии.
При эндодонтической патологии острое поражение (некротическая пульпа, неудачное лечение корневого канала) может привес-
ти к вспышке и локализованному поражению окружающих тканей, нередко с образованием фистулы, симулируя ложный периоэндоде-фект. Пульпа в этом случае всегда будет неживая и эндодонтическая терапия приведёт к быстрому заживлению периодонтальных тканей, вовлеченных в процесс с исчезновением периодонтального кармана. При периодонтальной патологии поражение пульпы может происходить редко, т.к, согласно исследованиям Крамера, только в 2% случаев дополнительные каналы локализуются в области пародонтального дефекта. Пульпа зубов в области такого дефекта всегда живая. Только в терминальной стадии пародонтита теоретически может происходить некроз пульпы через апикальное отверстие. Таким образом, депульпирование зубов не способствует лечению пародонтита, а скорее может усугубить процесс.
В тех случаях, когда бактериальное заражение всё же происходит через латеральные каналы, из пародонтального дефекта, пульпа погибнет, и это, конечно, потребует эндодонтической терапии.
Уткрржпение 3. Избыток обтурируюшего материала за верхушку вызывает неудачу в лечении корневых каналов.
Факт. Гуттаперча и большинство заполнителей/цементов хорошо переносятся периапикальными тканями, которые могут реагировать наличием небольшого количества реактивных клеток, окружённых фиброзной тканью, за которой будет находиться здоровая костная ткань. Представление о неудаче из-за выхода обтурирую-щего материала за верхушку связано с тем, что периапикальная патология часто ассоциируется с избытком материала, видимого на рентгенограмме. На самом деле воспаление развивается не в результате выхода материала, а в результате проникновения за верхушку патогенных бактерий, транспортируемых через апикальное отверстие при недостатках биологической и механической подготовки канала.
