Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
1. Сальмонеллез (S.enteritidis), желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит), средней тяжести, острое течение.
2. Сальмонеллез (S.typhimurium), септическая тяжелая форма, острое течение.
3. Сальмонеллез (S.enteritidis), атипичная стертая форма.
Клинические проявления
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-3 суток при пищевом пути заражения и удлиняется до 6 суток при контактно-бытовом инфицировании.
Клиническая картина сальмонеллеза во многом зависит от возраста больного, вида возбуди теля, а также пути заражения. Заболевание у детей протекает в виде гастроинтестинальной или генера-
203
лизированпой форм. Нач.їло заболевания острое или постепенное, когда максимальное развитие всех основных симптомов наблюдается к 3-7 дню болезни. Наиболее частой является гастроинтестинальная форма, которая проявляется в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, колита или гастроэнтероколита.
Гастритическая форма чаще развивается у детей старше 3 лет и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. В течение нескольких часов после употребления инфицированной пищи повышается температура тела, развива лся общая слабость, головная боль, появляется повторная рвота. Язык обложен белым налетом, живот вздуг, при пальпации определяется разлитая болезненность.
Гастроэнтерит наблюдается у детей старшего возраста и проявляется рвотой и другими симптомами гастрита, к которым через несколько часов присоединяются схваткообразные, разлитые боли по всему животу. Боли сочетаются с появлением жидкого, обильного, пенистого, зловонного пула, буро-зеленого цвета с незначительной примесыо мутной СЛИ II («болотной тины»).
Энтерит начинается по» тспсимо с одновременного развития токсикоза и диареи и харакп ризуегся более длительным течением. Выраженность токсикоза в. риабеш.на.
Колит, энтероколит и . к троэнтероколит при сальмонеллезе чаще всего наблюдаются у , ;етей до 1 года (60%). Эти клинические формы вызывают преимущественно Salmonella typhimurium или Salmonella cnteritidis. Как правило, у таких больных, чаще с первого дня болезни или к 3-4 дню, реже к концу первой недели развиваются симптомы, свидетельствующие о дистальном колите. Стул становится скудным, сохраняя каловый характер, содержит мутную слизь, зелень и прожилки крови. У детей первого года жизни может быть податливость ануса и тенезмы. Частота гемоколита доходит до 40%. Длительность кишечной дисфункции при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза различна и колеблется от нескольких дней до 2-3 недель, а у детей первого года жизни - до месяца и более.
Наряду с поражением желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе развиваются симптомы общей интоксикации. У большинства больных повышенная температура держится на протяжении 5-7 дней, у детей до 1 года может длиться 2-3 недели и более. Температурная кривая характеризуется неправильными волнами, чередующимися с периодами субфебрил;: гста. Нарушается функция цент-
204
ральной нервной системы, что проявляется вялостью и адинамией. Характерны бледность кожных покровов и снижение аппетита. В патологический процесс могут быть вовлечены другие органы и системы, что проявляется тахикардией и приглушенностью тонов сердца, одышкой, олигурией, увеличением печени и селезенки.
Сальмонеллез может протекать по типу респираторной (гриппоподобной) формы. При этой форме, кроме общей интоксикации, в начале заболевания появляются катаральные симптомы в виде заложенности носа, сухого кашля, гиперемии слизистой ротоглотки, обструктивного синдрома.
Реже встречается генерализованная форма сальмонеллеза, которая протекает, как тифоподобная и септическая.
Тифоподобная форма встречается относительно редко и преимущественно у детей старшего возраста. Характерны выраженность и длительность токсикоза, который проявляется высокой (до 39°—40°С) температурой тела на протяжении 2—4-х недель, резкой вялостью, адинамией, головной болью. Аппетит отсутствует, рвота не частая, но упорная. Ребенок заторможен, отмечается оглушенность, помрач-нение сознания, возможен бред. Кожа бледно-серою цвета, черты лица заострены, конечности холодные. На коже туловища на 4-5 день болезни возможно появление необильной розеолезно-папулез-ной сыпи. Язык густо обложен белым налетом, но боковым поверхностям его видны отпечатки зубов. Тоны сердца приглушены, наблюдается наклонность к брадикардии. Перкуторно над легкими определяется тимпанит. Живот умеренно вздут, у большинства больных увеличены печень и селезенка. Симптомы интоксикации преобладают над кишечными расстройствами, которые запаздывают в развитии и появляются на высоте заболевания (5-7 день) в виде эн-теритного синдрома с характерными для сальмонеллеза особенностями.
Септическая форма, как правило, наблюдается у новорожденных и детей первых месяцев жизни, а также у больных с иммунно-дефицитом. Заболевание возникает остро и протекает как сальмо-неллезный сепсис, септикопиемическая форма. Клинически на фоне выраженных симптомов интоксикации, лихорадки, гемодинамичес-ких расстройств развиваются поражения различных органов и систем с образованием в них пиемических очагов (менингит, пневмония, остеомиелит и др.). Состояние больных усугубляется быстро
