Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
>05
возникающим нарушением водно-с .левого обмена, развитием ток-сико-дистрофического СОСТОЯНИЯ. Ж) тот вздут, болезней по ходу 'ГОНКОЙ и толстой кишок, стул учмдеп. :о слизью, зеленью, прожилками крови.
Особенностью клиники еа ьмон .ллеза у детей является частота стертой и субклинической ф< ш. м и создает трудности в проведении дифференциального диаі чо ;и другими ОКИ. Диагноз таким больным ставится на основании ш демиологических данных и лабораторных исследований.
С учетом степени интоксикации и желудочно-кишечных расстройств выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы сальмонеллеза. Ведущие синдромы, определяющие тяжесть сальмонеллеза у детей такие, как нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом и эндо-токсиновый шок.
Основные диагностические признаки сальмонеллеза
1. Эпиданамнез - возраст, контакт с больными, страдающими диареей, бактерионосителями, пути передачи, высокая восприимчивость детей раннего возраст л, у ю і ребление продуктов сомнительной свежести (яйца, мясо).
2. Начало заболевания острое с быстрым развитием симптомов интоксикации, нередко преобладающих над кишечными нарушениями.
3. Преимущественное развитие гастроинтестинальных форм с синдромами гастроэнтерита, энтерита или гастроэнтероколита, для которых характерно наличие повторной рвоты и ее упорство, частого жидкого стула, пенист ого, з ко ионного, буро-зеленого цвета («болотной» тины).
4. Возможно развитие генерал нзованных форм сальмонеллеза в виде тифоподобной и септической форм.
5. Часто у детей раннего возраста протекает с симптомами нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом П-Ill степени, ДВС-синдрома, эндотоксиновогошока.
6. Характерна частота поражения других органов и систем: цент-ральной нервной системы, легких, сердечно-сосудистой системы, пепени, почек, а также развитие гнойных осложнений и анемии.
206
7. Нередко встречается респираторная (грипиоиодобная) форма сальмонеллеза, при которой катаральные симптомы сочетаются с кишечной дисфункцией и токсикозом.
Особенности сальмонеллеза у детей первого года жизни
1. У детей первого года жизни сальмонеллез чаще вызывается «госпитальными» штаммами (сальмонеллы тифимуриум, энтери-тидис), распространение которых обычно происходит контакт-но-бытовым пугем в условиях соматического стационара, хирургического отделения, детского учреждения.
2. Начало заболевания подострое или постепенное с симптомов интоксикации, которые обычно опережают желудочно-кишечные расстройства. Их нередко, особенно в начальном периоде, связывают с основным заболеванием, по поводу которого ребенок оказался в стационаре.
3. Интоксикация характеризуется фебрильной температурой, вялостью, адинамией, отказом от еды и питья. Кожа бледная с «мраморным» рисунком, холодная на ощупь, глаза запавшие. Гоны сердца приглушены, тахикардия.
4. Желудочно-кишечные расстройства проявляются гастроэнтеритом или гастроэнтероколитом с нечастой, но упорной рвотой. Живот вздут, болезненный при пальпации, определяются печень и селезенка. Стул жидкий, сохраняет каловый характер, зловонный с патологическими примесями н виде муч ной сличи, зелени. У большинства больных на 5 -7 день болезни в фекалиях появляются прожилки крови, хотя гемоколит не характерен.
5. Обычно такие дети уже истощены предшествующей болезнью, у них снижена реактивность, недостаточная масса тела. Это так назь> чаемые «изболевшиеся» дети. Поэтому сальмонелез у них протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, нередко принимает длительное затяжное или рецидивирующее течение с возникновением вторичных очагов инфекции, дистрофии, авитаминоза.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови выявляются
выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до юных и
миелоцитов, увеличение СОЭ.
207
2. Бактериологический м- mod. С первых дней болезни проводят 3-х кратное (первое - до шг ала этиотропной терапии) исследование испражнений с целью выделения возбудителя. Материал отбирают сразу после дефекации из жидкой части испражнений, при невозможности произвести посев на месте забора материала его помещают в консервант. Ма ериалом для исследования могуг служить также рвотные массы и промывные воды желудка, кровь (в первые дни болезни), реже м іча (с конца 2-й недели), остатки пищи. Средами первичного посева являются селенитовый (желчный) бульон или одна из дифференциально-диагностических сред для энтеробактерий.
3. Серологический метод Исследуют в РА или РИГА с комплексным или групповыми сальм онеллезными эритроцитарными диаг-ностикумами парные еывор< тки (с интервалом 7 -10 дней) с целью обнаружения антител и нара .тания их титра в динамике в 4 и более раз или с минимальным диаг і остическим титром 1:200 первоначально.
4. Для обнаружения ант ,'епоа сальмонелл используются реакция коагглютинации (РКА) ч метод иммуноферментного анализа (ИФА) с раздельным опреде енисм специфических антител разных классов (А, М, G). Объектом . сследования являются сыворотка, моча и копрофильграты.
5. Копроцитоскопия позволяет судить о характере и локализации воспалительного процесса в кишечнике.
