Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Легочная форма чумы. В развитии легочной формы различают две стадии болезни. Для первой характерно преобладание общих симптомов, для второй стадии - изменений со стороны легких. В течении болезни выделяют 3 периода: начального лихорадочного возбуждения, разгара болезни и сопора - терминальный период с прогрессирующей одышкой и иногда развитием комы. Эпидемиологически наиболее опасен второй период, сопровождающийся интенсивным выделением микробов во внешнюю среду. Клиническая картина легочной чумы, особенно в начальном периоде болезни, может бьггь весьма многообразной. Начало болезни чаще внезапное, без продромальных явлений. У больного появляются озноб, сильные головные боли, боли в пояснице и конечностях, слабость, часто
292
возникает тошнота и рвота. Лицо станови тся одутловатым, красным. Быстро повышается температура тела до 39,5°-40,5° С. Больной беспокоен, жалуется на боли в груди. Пульс частый, иногда аритмичный. Указанные симптомы появляются в первые сутки заболевания. В разгаре болезни отмечается одышка, которая усиливается с развитием заболевания. Больные жалуются на боли и чувство сжатия в груди, ощущение недостатка воздуха и испытывают чувство страха смерти. В агональном периоде наблюдаются поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия.
Частым симптомом чумной пневмонии является кашель, но он обычно слабый с выделением мокроты или без нее. Выделяемая мокрота сначала может быть слизистой или слизисто-гнойной, но вскоре в ней появляются прожилки крови. В типичных случаях мокрота становится пенистой, ярко-красного цвета, жидкой консистенции и выделяется в большом количестве. Первичная чумная пневмония не всегда протекает типично. Нередко мокрота у больных чумой напоминает мокроту при крупозной пневмонии. Иногда отмечается обильное кровохарканье, что вызывает подозрение на туберкулез. При крайне тяжелых формах чумной пневмонии кашля у больных не бывает, но если попросить их покашлять, то появляется характерная, окрашенная кровью мокрота.
Физикальные изменения со стороны легких как в начале болезни, так и в ее разгаре выражены слабо или совсем отсутствуют. Отсутствие объективных данных у больных чумной пневмонией находится в противоречии с тяжелым общим состоянием больных. Даже при обширном и глубоком поражении легких у больных чумой притупление перкуторного звука часто не определяется или отмечается на небольших участках. При аускультации легких хрипы также большей частью не выслушиваются.
Больные первичной легочной чумой, не подвергавшиеся лечению, погибают в течение 2-3-х дней. Заболевание протекает бурно с летальным исходом до 100% и высокой контагиозностью.
Основные диагностические критерии чумы
1. Эпиданамнез - контакт с больным чумой, пребывание в эндемичных очагах, неблагоприятные санитарно-бытовые условия жизни, высокая всеобщая восприимчивость.
293
2. Острое начало болезни с развития симптомов общей интоксикации, появления характерных кожных поражений, образования первичных и вторичных бубонов.
3. Генерализованные формы чумы протекают с резко выраженной интоксикацией, поражением внутренних органов, особенно легких, высокой летальностью.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови выявляют по-линуклеарный лейкоцитоз до 2.0-50x109/л со сдвигом влево, повышенную СОЭ. Число эритроцитов и уровень гемоглобина не меняются.
2. Бактериоскопический метод. Исследуют мазки, приготовленные из крови, мокроты, экссудата, пунктатов бубонов, отделяемого глотки, окрашенные по Граму и обработанные люминесцентной сывороткой. Обнаружение в них характерных овоидных и биполярных палочек позволяет пост авить предварительный диагноз чумы.
3. Бактериологический метод. Материалом для исследования является мокрота, кровь, пунктах бубона, пустула, ЦСЖ. Посев производят на ш ар Хоттишера или Мартена с сульфатом натрия.
4. Серологический метод определяет нарастание титра антител в сывоторке крови больного чумой; проводится с помощью реакций РПГА, И ФА, РИА.
Дифференциальный диагноз чумы проводят с туляремией, сибирской язвой, туберкулезом, сыпным тифом, пневмониями различной этиологии, лимфаденитами.
Лечение. Этиотропная терапия предусматривает назначение антибиотиков: стрептомицина в дозе 30 мг/кг/суг.в 2-3 приема (курс лечения 5-10 дней), тетрациклина - 30 мг/кг/сут. в 4 приема (курс лечения 10 дней), левомицетина - 50 мг/кг/сут. в 4 приема, аминог-ликозоидов - 4-6 мг/кг/сут в 2 приема (курс 5-7 дней). Патогенетическую (дезинтоксикационную, инфузионную), противовоспалительную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию проводят по общим правилам. В случаях нагноения бубонов показано хирургическое лечение и назначение цефалоспоринов.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Больного чумой или с подозрением на нее госпитализируют в специально организованные охраняемые госпитали.
294
Изоляция контактных. Все лица, бывшие в контакте с больным чумой или подозрительным на нее случаем, изолируются сроком на 6 дней (отдельно от больных), и с обязательной термометрией 2 раза в день - утром и вечером. Сообщение между этажами и палатами противочумного госпиталя категорически запрещено.
