Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Важное значение в патогенезе имеют также метаболические нарушения, расстройства гемодинамики и гемостаза (как следствие поражения токсином ВНС, ядер продолговатого мозга), а у детей раннего возраста - присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием интеркурентных заболеваний.
Классификация столбняка (по А.В. Мазурипу, Нгуен Фук, 1964 год)
I. По распространенности:
1) Общий (распространенный генерализованный) столбняк. 2) Местный столбняк: а) лицевой; б) конечностей; в) туловища.
II. По тяжести: очень тяжелая форма; тяжелая; средне-тяже-лая; легкая форма (по частоте приступов).
Пример формулировки диагноза
1. Общий столбняк, очень тяжелая форма.
2. Местный лицевой столбняк, средне-тяжелая форма.
Клинические проявления
Инкубационный перйод при столбняке колеблется от 1 дня до нескольких недель, в среднем 6-8 дней. Иногда бывает продромальный период с напряжением и подергиванием мышц в месте ранения, недомоганием, раздражительностью.
Начало болезни чаще острое. Наиболее характерным начальным симптомом столбняка является тризм (напряжение) жевательной мускулатуры, который затрудняет открывание рта. Вслед за тризмом развиваются судороги мимических мышц, что придает лицу своеобразное выражение - одновременно улыбки и плача («сардоническая улыбка»).
В первые дни болезни появляются и другие клинические симптомы; затруднение глотания, болезненная ригидность мышц затылка и других мышечных групп, распространяющаяся в нисходящем порядке - шея, спина, живот, конечности. В зависимости от преобладания напряжения той или иной группы мышц, тело больного приобретает самые разнообразные формы. При преобладании тонуса разгибательных мышц спины возникает опистотонус - больной выгибается на постели дугой, упираясь только затылком и пятками. В дальнейшем появляется напряжение мышц конечностей, прямых мышц живота. Гипертонус мышц приводит к затруднению движений больного вплоть до полной скованности туловища и конечностей, кроме кистей и стоп.
На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают приступы мучительных и болезненных судорог. Вначале они ограниченные, позже - генерализованные, продолжительностью от нескольких се-
303
кунд до нескольких минут, от 1-2 раз в сутки до непрерывных приступов. Тетаническис судороги сопровождаются обильным пото- и слюноотделением, сильными мышечными болями, четким вырисовыванием контуров мышц, чувством страха, мучительной бессонницей, но сознание остается ясньм.
Судороги мышц глотки нарушают глотание; судороги мышц голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы резко нарушают дыхание и кровообращение с развитием застойных явлений в легких и аспирационных пневмоний; гипертонус мышц промежности затрудняет мочеиспускание и дефекацию.
Кроме судорог у больных отмечается высокая температура тела (до 41 ° С), профузный пот, изменения со стороны ССС (одышка, тахикардия, повышение АД).
Продолжительность сильных приступов судорог в среднем 7-14 дней, затем они постепенно утихают в течение нескольких недель. Выздоровление длительное, затягивается до 2-х мес. Столбняк новорожденных отличается тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом.
У иммунизированных детей столбняк протекает легко, по типу местного столбняка, который проявляется ограниченными мышечными спазмами в месте входных ворот.
Основные диагностические признаки столбняка
1. Эпиданамнез - наличие инфицированной раны, полученной в результате ранения или травмы, отсутствие прививок от столбняка.
2. Острое начало заболевания с возникновения напряжения и сокращения жевательных мышц (тризм, «сардоническая улыбка»).
3. Затруднение глотания, быстро приводящее к исхуданию и обезвоживанию больного.
4. Появление мышечной ригидности в нисходящем порядке - мышц шеи, спины, живота, конечностей, кроме кистей и стоп.
5. Приступы болезненных тонических и тетанических судорог местного или генерализованного характера, проявляющихся с различной частотой и длительностью в зависимости от тяжести болезни.
6. Сохранение сознания на всем протяжении болезни.
304
7. Диагностика столбняка основана на клинических проявлениях.
Особенности столбняка у новорожденных детей
1. Эпиданамнез - заражение происходит через пуновинный остаток при родах вне роддома, без медицинской помощи, в антисанитарных условиях.
2. В клинической картине болезни могут отсутствовать кардинальные симптомы столбняка - тризм, «сардоническая улыбка», потливость, гипертермия.
3. Возможны такие клинические симптомы, как широко открытый рот, гипотермия.
4. Выражен мышечный гапертонус, что проявляется сгибанием рук в локтях и прижатием их к туловищу, сгибанием и перекрестом ног.
5. Тетанические судороги проявляются блефароспазмом, тремором нижней губы, подбородка, языка.
6. Особенностью течения столбняка является частое расстройство дыхания, присоединение пневмонии, асфиксия.
7. Прогноз для жизни крайне неблагоприятный, летальность достигает 90-100%.
Лабораторная диагностика
