Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Изменения в полости рта могут развиваться в результате воздействия ионизирующей радиации на организм, и тогда они рассматриваются как проявления на слизистой рта симптомов лучевой болезни.
Высокие дозы облучения, вызывающие существенные сдвиги в картине крови и развитие иммунодефицита, приводят к тяжелым поражениям слизистой оболочки полости рта. Наиболее характерным, постоянным и ранним признаком побочного действия рен-тгентерапии является сухость полости рта как результат нарушения слюноотделения. Гипосаливация
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 224 Диагностический справочник стоматолога
прогрессирует, затрудняется пережевывание, проглатывание пищи, исчезают вкусовые ощущения (такое состояние оказывает отрицательное воздействие на психо-эмоциональный статус больного). Сухость слизистой оболочки способствует появлению эрозий, трещин при малейшем травмировании эпителия. Возможно присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной).
Первые клинические симптомы лучевого поражения во рту, кроме нарушения слюноотделения, проявляются гиперемией и отеком слизистой оболочки. Затем обнаруживаются признаки ороговения — уплотнение, складчатость слизистой, помутнение эпителия. Отторжение ороговевшего слоя сопровождается эрозированием поверхности с образованием некротического налета, склонного к распространению вглубь и вширь. Развивается сливной пленчатый радиомукозит.
При осмотре выявляются симптомы кровоточивости, гиперпластических и язвенно-некротических процессов, которые осложняются грибковой и герпетической инфекцией.
Микробиологические исследования позволяют подтвердить кандидоз или банальную инфекцию. Цитология мазков-отпечатков может показать наличие клеток, характерных для герпетической инфекции.
Анализ крови отразит существенные изменения клеточного состава, подавление иммунитета, нарушение свертываемости.
Термическая травма возникает при воздействии на слизистую оболочку горячих предметов, пищи, воды, Глава 8. Диагностика поражений СОПР 225
пара. В зависимости от температуры и длительности контакта развивается катаральное воспаление или пузырные элементы поражения. Гиперемия, отек, болезненность характеризуют поверхностное воспаление. Наличие мацерации эпителия может приводить к образованию ярко красных или розовых эрозий, которые эпителизируются под влиянием кератоплас-тических средств. Сильный ожог вызывает появление пузырей. Последние быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Возможное присоединение вторичной инфекции в сочетании с местными травмирующими факторами приводят к осложнениям и замедляют эпителизацию обожженной поверхности.
Микробиологические анализы обнаружат присутствие вторичной инфекции.
Цитологические исследования (скорость миграции лейкоцитов) позволят оценить местную резистентность тканей и эффективность лечения.
Химическая травма наблюдается в полости рта после попадания на слизистую сильнодействующих, обладающих прижигающим эффектом препаратов. Чаще всего это бывают кислоты, используемые в стоматологической практике (мышьяковистая, фосфорная). После кратковременного контакта с раствором или мазью (пастой), содержащими реагент, на слизистой появляется участок гиперемии, отек, затем может наблюдаться десквамация эпителия. Более длительное воздействие приводит к коагуляции эпителия в виде белесоватой пленки, плотно спаянной с подлежащей соединительной тканью. Она отделяется с трудом, обнажая кровоточащую поверхность. Продолжительный
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 226 Диагностический справочник стоматолога
(исчисляемый сутками) контакт с химическим реагентом, может вызвать некроз не только слизистой оболочки, но и подлежащих костных структур.
Присоединение вторичной инфекции обнаруживается при микробиологических исследованиях.
Язвенно-некротический стоматит_
Стоматит Венсана относится в группу поражений слизистой оболочки, ограничивающихся локализацией в полости рта. Встречается чаще у молодых людей на фоне снижения защитных сил организма, стресса, курения, плохой гигиены полости рта; проявляет тенденцию к сезонности (осенний или весенний период года).
Этиологическим фактором является фузоспирохет-ный симбиоз. Сапрофитные в норме формы фузифор-мной палочки и спирохеты Венсана приобретают патогенные свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета. Будучи анаэробами, они размножаются в глубоких слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в них язвенно-некротические изменения.
В зависимости от тяжести течения возможны жалобы на боль, вплоть до невозможности приема пищи. Обильный налет, неприятный запах изо рта.
Язва может обнаруживаться на любом участке слизистой оболочки при наличии повреждающего воздействия. Нередкой локализацией является область зуба мудрости, что связано с травмированием мягких тканей при затрудненном прорезывании, положении вне дуги, отсутствии достаточного места на альвеолярном отростке, прикусывании слизистой. Другие участки Глава 8. Диагностика поражений СОПР 227
