Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
• эндокринный дисбаланс (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, состояния после гинекологических операций, менопауза и т. д.);
• метаболические нарушения;
• проявления дерматозов (КПЛ, вульгарная или неакантолитическая пузырчатка и др.);
• аллергическая реакция (на пластмассу протеза, композиционные материалы, зубную пасту, на лекарственные препараты и т. д.);
• инфекционное заболевание (туберкулез, гистоп-лазмоз, кандидоз и др.).
Воспаление в десне протекает по типу простого маргинального гингивита с типичными для него симптомами. Параллельно на слизистой оболочке десны возникают участки десквамации эпителия округлой или неправильной формы, ярко красного цвета. Глава 7. Диагностика заболеваний пародонта (периодонта) 20t
Выделяют три формы десквамативного гингивита в зависимости от распространенности и выраженности клинических проявлений.
При легкой форме жалобы практически отсутствуют, к стоматологу пациенты обращаются редко. При осмотре регистрируется эритема маргинальной и прикрепленной десны, безболезненной при пальпации.
При средней форме тяжести характерны жалобы на повышенную чувствительность слизистой оболочки, особенно к химическим и термическим раздражителям, болезненность при чистке зубов, ощущение «ожога». Слизистая десны отечная, гладкая, блестящая, пятнистая, ярко-красного цвета. Эпителий десны участками слущивается, обнажая кровоточащую поверхность, болезненную при пальпации.
При тяжелой форме пациенты жалуются на сухость полости рта, чувство жжения, затрудненный прием твердой и раздражающей пищи (соленого, кислого, острого), измененный вид десны. Характерна большая протяженность поражения, при этом поверхность десны ярко-красная, эпителий отслаивается пластами, при повреждении выделяется водянистая жидкость, видны сосуды, определяется резкая болезненность при пальпации.
Патоморфологическая картина хронического гингивита
• Отек;
• экссудация жидкости из десневой борозды;
• нарушение процесса ороговения эпителия (па-ракератоз, акантоз);
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 202 Диагностический справочник стоматолога
• гликоген в клетках шиловидного слоя, изменение белково- гликозаминогликанового комплекса;
• набухание коллагеновых волокон вплоть до разрушения;
• увеличение количества тучных клеток;
• лимфо-лейко-плазмоцитарная инфильтрация;
• васкулит;
• наличие сывороточного белка (чаще фибрина) вне сосудов.
• пролиферация фибробластов (при гипертрофическом гингивите).
Иммунные реакции десен_
Секреция IgA связана с функцией слизистых клеток, или железистого эпителия. Малочисленные плазматические клетки образуют, главным образом, IgG и IgM, т. е. иммуноглобулины, связывающие комплемент. В норме микроорганизмы полости рта обволакиваются и обезвреживаются опсонином, содержащимся в слюне, и секреторным IgA, препятствующим размножению микробов на эпителиальных клетках. Лейкоциты за счет фагоцитоза также способствуют защите слизистой оболочки.
При начальном гингивите, который является иммунным поражением замедленного типа, гистологические исследования обнаруживают увеличение числа лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов, сегментоя-дерных лейкоцитов. В сыворотке больного можно выявить гуморальные антитела к характерной микробной флоре десневых карманов, которые, однако, не являются достоверным диагностическим признаком, поскольку присутствуют и в крови лиц со здоровыми деснами. Глава 7. Диагностика заболеваний пародонта (периодонта) 203
Если продолжает увеличиваться количество гра-мотрицательных микробов и вместе с ним количество эндотоксина, повышается образование IgM, и уменьшается образование IgG. Относящиеся к группе IgG антитела при реакции антиген-антитело активируют систему комплемента, и при избытке антигена в деснах происходит реакция III типа (Артюса), т. е. некроз. Этому может способствовать действие эндотоксина. Некроз, возникающий по краю десен, не что иное, как язвенный гингивит.
Пародонтит (периодонтит)*
Клинический диагноз выставляется на основании характерного симптомокомплекса: гингивит, нарушение окклюзии, рецессия десны, образование зу-бодесневых карманов (рис. 24а, б).
В зависимости от степени тяжести пародонтита больной может предъявлять жалобы от незначительной болезненности, кровоточивости десен, дискомфорта до выраженных болевых ощущений, подвижности зубов, гноетечения из патологических карманов.
При осмотре выявляется та или иная форма гингивита, рецессия десны, перемещение зубов в дуге или подвижность, зубо-десневые карманы различной глубины (рис. 25).
Объективные данные
Индексы состояния пародонта и зубных отложений дополняют клиническую картину. Рентгенологические исследования проводятся в обязательном порядке. На панорамном и прицельных снимках обнаруживаются изменения в альвеолярной кости.
*Раздел написан И.В.Кравчук
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 204 Диагностический справочник стоматолога
Лёгкая степень тяжести пародонтита характеризуется резорбцией верхушек межзубных перегородок с незначительной вертикальной резорбцией компактной пластинки. Средняя и тяжелая форма сопровождаются образованием костных карманов вследствие выраженной резорбции кортикальной пластинки альвеолы и губчатой кости межзубной перегородки. Характерен остеопороз, а также резорбция цемента корня.
