Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Микробиологический анализ позволяет выявить большее или меньшее количество грибковой флоры. Цитологическое исследование обнаруживает десквамированный эпителий. На гистологическом препарате определяются увеличенные нитевидные сосочки (рис. 28). Как правило, требуется обследование ЖКТ и консультация гастроэнтеролога.
Десквамативный глоссит известен также как «географический язык». Этиология этого состояния не выяснена: возможны нейрогрофические расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев «географический язык» выступает как Глава 8. Диагностика поражений СОПР 231
вариант нормального строения.
Субъективных ощущений может не быть, и тогда состояние языка выявляется при осмотре. В ряде случаев пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию. Симптомы усиливаются при не-санированной полости рта, травмах слизистой оболочки, развитии гриба кандида, присоединении вторичной инфекции.
Процесс начинается с появления небольшого участка помутнения эпителия, в центре его верхние слои ороговевшего эпителия нитевидных сосочков слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии, интенсивность десквамации постепенно снижается. Множественные очаги достигают диаметра 1—2 см, имея форму пятен, колец, полуколец, границы сливаются с окружающей слизистой оболочкой. В центре начинается нормальное ороговение нитевидных сосочков. Очаги наслаиваются, на фоне старых возникают новые, что придает поверхности языка вид, напоминающий географическую карту. Характерна быстрая смена очертаний очагов десквамации, картина меняется даже при осмотре на другой день. Вокруг зон десквамации появляется незначительный кератоз в виде белесоватых полос. Очаги поражения могут быть и одиночными. Процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность языка.
Участки десквамации изредка встречаются одновременно и на губах, щеках, деснах.
В качестве дополнительных методов используют стоматоскопию. При наличии металлических протезов измеряют микротоки в полости рта.
Цитологические исследования обнаруживают эпи-
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 232 Диагностический справочник стоматолога
телиальные клетки с включениями кератогиалина. Соскоб с языка позволяет оценить патогенность грибковой флоры (наличие нитей мицелия).
У пациентов с десквамативным глосситом требуется обследование желудочно-кишечного тракта, консультация гастроэнтеролога.
В качестве этиологического фактора рассматривают аномалию развития, ухудшение кровоснабжения спинки языка.
В большинстве случаев ромбовидный глоссит протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в среднем возрасте (30—50 лет). Реже больные жалуются на жжение, зуд во время приема раздражающей пищи, особенно при папилломатозной форме ромбовидного глоссита. Может развиваться канцерофобия. При осмотре по средней линии языка, в заднем отделе определяется четко ограниченный очаг ромбовидной или овальной формы диаметром от 0,5 до 2,5 см. Наиболее часто отмечается почти полное отсутствие сосочков. Реже центр поражения представляет собой бугристое разрастание, выступающее над уровнем языка: уплотнение незначительно. В соответствии со степенью выраженности процесса различают плоскую, бугорковую и гиперпластическую форму. Участок слизистой, как правило, изменен в цвете: красный, синюшный, опалесцирующий. Поверхность очага может ороговевать.
Ромбовидный глоссит встречается чаще всего у мужчин-курильщиков, у женщин — редко, тоже курящих. При постоянном раздражении бугорковая и гиперпластическая формы ромбовидного глосси- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 233
та проявляют тенденцию к прогрессированию, что требует дополнительного исследования для исключения новообразования.
На гистологических препаратах плоская форма отличается незначительным утолщением эпителия, имеется инфильтрация лейкоцитами, гистиоцитами. При гиперпластических формах резко выражен акантоз. Обнаруживаются атипичные клетки — «роговые жемчужины». Базальная мембрана утолщена, местами разрушена. В сосудах отмечаются явления гиалиноза и склероза.
При бактериоскопическом исследовании часто обнаруживаются грибы кандида в очаге поражения (в виде клеток или нитей мицелия).
Хейлиты
Эксфолиативный хейлит является самостоятельным заболеванием губ, которое наиболее часто встречается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы (вегетативный невроз, истерия, тревожно-депрессивный синдром), гиперфункцией щитовидной железы, нарушениями половых гормонов. Важную роль могут играть иммунологические и генетические факторы.
Пациентов беспокоит чувство стянутости, шелушения, жжения губ. Клиническая картина сухой формы эксфолиативного хейлита характеризуется хроническим течением. Болеют преимущественно лица молодого возраста. Провоцирующими моментами являются высыпания простого герпеса, очаги хронической инфек-
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 234 Диагностический справочник стоматолога
ции в полости рта, что удается выяснить при опросе.
