Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
костей
--- Сочетанные и открытые травмы (множественные переломы 9-12
костей конечностей, переломы костей таза, сочетание скелетной
травмы с ранениями и закрытыми повреждениями органов
живота)
--- Ранения и закрытые повреждения органов грудной полости 12-20
(сердце, легкие, пищевод, трахея и бронхи), травмы черепа,
повреждения головного и спинного мозга
160
Определение критериев информации, исходя из данных в представленных выше таблицах, позволяет определить степень хирургического риска, исходя из суммы баллов, которая представляет прогностический индекс и определяет максимальную вероятность летальности (табл. 9).
Таблица 9
Классификация степеней хирургического риска
Риск операции Определяющие условия Прогности Максималь
ческий ин ная вероят
декс (в ность ле
баллах) тальности
(в %)
1 ст. Малые операции у лиц молодого возраста (ап- 2---3 0,8 ± 0,5
(мини риск) пендэктомия, герниомальная пластика, обработка балла
ран, дермопластика, металлоостеосинтез, вскры
тие гнойников и др.).
II ст Тс же операции у лиц с сопутствующей патоло 4-10 4,0 ± 2,7
(умеренный гией (возрастная, кровопотеря до 1 л у взрослых, баллов
риск) местный перитонит), а также плановые холестэк-
томии, типичные резекции желудка и кишечника,
лечение ущемленных грыж, устранение реберного
клапана, торакотомия по поводу раневых эмпием
И др.
III ст. Большие плановые операции (гастрэктомии, ре 11-20 10,0 ± 3,3
(значительный зекции и пластики пищевода, экстирпации пря баллов
риск) мой кишки), экстренные чревосечения у пожилых
и стариков по поводу острых заболеваний. Ти
реотоксикоз ІІГ ст., желтуха, диабет. Ампутация
конечностей по поводу гангрены. Кровопотеря
1-1,5 л.
IV ст Операции у пациентов старше 80 лет, а также у 21-30 30,0 ± 16,7
(большой риск) более молодых лиц с тяжелой сопутствующей баллов
патологией (свежеперенесенные инфаркты мио
карда, шок, кровопотеря свыше 1,5 л у взрослых,
разлитой перитонит, кишечная непроходимость
со значительной интоксикацией, несостоятель
ность печени или почек, надпочечниковая недо
статочность, политравмы, релапаротомии и ре-
торакотомии в раннем послеоперационном пе
риоде).
V ст. Операции «отчаяния» у лиц в терминальном со свыше 31 70,0 ± 20
(предельный стоянии (профузные кровотечения, политравмы, балла
риск) проникающие ранения сердца, тяжелый шок, ток-
синемия в связи с тромбозом магистральных
сосудов, разлитым перитонитом; септический шок
И др.).
Предлагаемая шкала оценки хирургического риска помогает предположить степень опасности вмешательства и избирать оптимальный вид анестезии по адекватности и простоте выполнения. Рассуждение об этом представляется нужным и потому, что в отечественных, да и зарубежных публикациях продолжаются рекомендации самых дерзких по действию смесей для внутривенной анестезии при любых вариантах состояния больного. Причем мало кто задается
161
задачей выбора основного анестетика в качестве главного компонента хирургического обезболивания. За пределами публикаций нередко остается часть поздних осложнений такой многокомпонентной анестезии в виде затруднения восстановления адекватного самостоятельного дыхания, выраженных расстройств кровообращения, желудочно-кишечных нарушений, почечной недостаточности и гепатопривного синдрома. Сюда же могут быть отнесены расстройства периферического кровообращения, связанные с изменением системной перфузии, нарушением свертывающей системы крови и возникновением сладжей в микрососудах.
