Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Следует обратить внимание на возможность выполнения, помимо элементарных движений в суставах, также сложных комплексных движений. Элементарные движения аналитического характера чаще используются в процессе проведения специальных упражнений лечебной гимнастики. Примером может служить движение в локтевом суставе при фиксированном плече. В повседневной жизни (при работе, в процессе локомоторной функции) чаще совершаются не изолированные движения в одном суставе, в одном определенном направлении, а сложные комплексные движения одновременно в нескольких суставах с участием большого числа мышц. Например, при работе молотком в движении участвуют плечевой, локтевой, лучезапястный
ционпруют мышцы плече-кпсти. Комплексное дви-еста.
юлнении различных про-ат групповой характер — вную роль в совершении
с ней действуют мышцы-си-
13
нергисты и мышцы, оказывающие известное противодействие движению, — антагонисты. При отсутствии антагонистов движения совершались бы не плавно, а рывком, что отрицательно сказалось бы на общей координации движении.
Размах движений, производимых посторонней силой (пассивных движений), обычно больше размаха активных, что подчеркивает необходимость проведения прп определенных показаниях, кроме активных упражнений, пассивной гимнастики суставов.
В процессе выполнения движений мышцы выполняют неодинаковую функцию, работая па различном режиме: часть ю них выполняет статическую функцию, фиксируя (стабилизируя) сустав, прп участии других мышц совершается динамическая работа. Данное положение может быть пллюстрнроваио следующим примером. Прп работе на пишущей машинке мышцы предплечья и кпстп несут динамическую функцию, в то время как для дельтовидной мышцы, удерживающей руку на весу, типичен позиционный характер работы. В момент стояния человека большинство мышц нижних конечностей работают как стабилизаторы суставов, прп ходьбе происходит чередование функции мышц в зависимости от фазы движения.
Статическая работа мышцы па изометрическом режиме вызывает более быстрое утомление в связи с непрерывным потоком нервных импульсов II отсутствием в работе чередования напряжения п расслабления.
Особо нужно сказать о двусуставных мышцах. К числу двусуставных мышц верхних конечностей относится двуглавая и трехглавая мышцы плеча п часть мышц, расположенных на предплечье; двусуставнымн мышцами нижних конечностей являются прямая головка четырехглавой мышцы бедра, сгибатели коленного сустава, трехглавая мышца голени. В связи с большим пробегом мышцы увеличивается величина развиваемого ею усилия, так как степень напряжения мышцы зависит от исходной длины. Двусуставные мышцы дают возможность сочетать движения в двух суставах одновременно (например, сгибание в тазобедренном суставе и разгибание в коленном), что имеет значенпе для выполнения таких сложных комплексных движений, как прпседанпе, ходьба п т. д. Благодаря двусуставным мышцам обеспечивается плавная смена фаз сложных движений. В процессе проведения восстановительного лечения учет функции мышц, перекпдывающих-
14
'-HH
ся через два сустава, может иметь значение при выооре исходных положений для выполнения некоторых упражнений. Так, папример, разогнутое положение в тазобедренном суставе, обеспечивая известную степень растяжения прямой головкп че-тырехглавоп мышцы при резком снижении функции, способствует лучшему разгибанию в коленном суставе (обратная зависимость имеется между положением в тазобедренном суставе и функцией сгибателей коленного сустава).
Переходим к краткому биомеханическому анализу функции верхних конечностей, позвоночника и нижних конечностей.
Функция В е P X H е U конечности обладает рядом биомеханических/ особенностей. Строение плечевого сустава позволяет совершать рукой сги-банне, разгпбание. отведе ние. приведение, вращение (rotatio) и круговое дви жение (circumcluctio). Отведение верхней конечности сопровождается напряжением группы мышц, фиксирующих положение плечевого пояса (лопаток, ключиц) по отношению к грудной клетке, — трапециевидной, ромбовидных и малой грудной. Наличие мощных связок между акромиальным и клювовидным отростком лопатки ограничивает отведение плеча (до угла 90°). В связи с этим движение руки вверх за пределы прямого угла происходит при
Рис. 1. Схема движения руки до прямого угла (а) и за его пределы (б).
15
участии лопаткп — вращения ее вокруг передне-задней оси (рис. 1, а и б), создаваемого парой сил: тягой верхней части трапециевидной мышцы, прикрепляющейся к области наружного угла лопатки, и передней зубчатой мышцы, большая часть волокон которой направляется к нижнему углу лопатки. Вертикальное положение руки обеспечивается благодаря участию позвоночника — боковому наклону его. Такпм образом, отведение рукп происходит прп участии плечевого, ключично-стернального и ключично-ак-роминального сочленений (Conway, 1961) и осуществляется вначале дельтовидной мышцей, затем трапециевидной и передней зубчатой и, наконец, на заключительном этапе движения — длинными мышцами спины. В локтевом, шарнирном по форме суставе, возможно только движение сгибания и разгибания (в объеме 140°). Кроме того, в проксимальном луче-локтевом суставе возможно вращение лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации предплечья (в объеме 180°). Следует отметить, что степень участия различных мышц в движении сгибанпя в локтевом суставе различна в зависимости от положения предплечья, а именно: при супиннрованном предплечье особенно выражена роль двуглавой мышцы, при среднем положении предплечья включается в функцию сгибания плече-лучевая мышца, а при пронированном предплечье более выражено участие плечевой мышцы. При резком снижении силы мышцы плеча определенное влияние на силу флексии и экстензии в локтевом суставе оказывает положение руки в плечевом суставе в связи с двусуставным характером двуглавой н трехглавой мышц. При разогнутом положении в плечевом суставе отделяются точки прикрепления длинной головки двуглавой мышцы, что положительно сказывается на величине развиваемого ею усилия, в то время как согнутая в плечевом суставе рука создает более благоприятные условия для работы трехглавой мышцы — разгибания предплечья. Супинацня и пронация предплечья (лучше выявляемые прп согнутом локтевом суставе) определяются комбинированной работой следующих мышц: супинатора, двуглавой мышцы плеча, плече-лучевой мышцы («длинного супинатора»), устанавливающей предплечье в среднее положение между пронацией п супинацией, круглого и квадратного пронаторов. Стойкое ограничение супинации п пронации предплечья частично компенсируется ротационными движениями в плечевом суставе. Лучезапястный сустав, по форме эллипсоидный,
