Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Больные с абдукцпоииыми переломами шейки плеча прп выполнении упражнений должны избегать значптель-
ного отведення руки в сторону, которое повторяет механизм травмы и может повести к смещению отломков.
С уменьшением болезнеиностц Il увеличенном объема движений (через 10—14 дней) постепенно переходят к
Рис. 12. Специальные облегченные упражнения при переломе хирургической шеикп плеча.
Сгибание рук в локтевых суставах (а); отведение руки с опорой на грудную клетку (б); отведение больной рукп при поддержке здоровой (в); покачивание руками прп наклоненном корпусе (г); упражнение с гимнастической палкой (д); отведение полусогнутой руті (е).
упражнениям следующей группы — облегченный! упражнениям, производимым с самопомощью (рис. 12). Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага — ны-полненнем упражненнн полусогнутой рукой, поддержкой
больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путем опоры пальцами на грудную клетку.
Вторая группа включает следующие упражнения.
1-е упражнение. И. п. — стоя, руки опущены вниз, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо (рис. 12, а).
2-е упражнение. П. п. — стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки (рпс. 12, б).
3-є упражнение. И. п. — стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой (рис. 12, в).
4-е упражнение. И. п. — стоя, корпус слегка наклонен, руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении возможного максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).
5-е упражнение. И. п. — стоя с палкой в опущенных руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).
6-е упражнение. И. п. — стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение (рис. 12, е).
Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает на консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы — активным упражнениям, производимым с обычной нагрузкой в двух положениях — стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на дальнейшее увеличение размаха движений в суставах и укрепление мышц верхней копечности. Стоя, больной производит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу. В связи с замедлением темпа движений и удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться согнуть руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продолжать лечебную гимнастпку в положении лежа на спине, так как в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лежа больной производит упражнения
80
с помощью здоровой руки (см. рпс. 10, б), используя гимнастическую палку, стремясь довести объем движения до угла 180°. В этом исходном положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью прп согнутом под прямым углом локтевом суставе. На более позднем этапе лечения (через 2—2’/г месяца после перелома) допустимо легкое отягощение руки в момент движения с применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической палки, легкой гантели (0,5 кг).
Выработке большей четкости и координации движений помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного резинового мяча. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе самообслуживания, выполнения разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (например, вытирания пыли со шкафа), удается достичь более полного и разностороннего восстановления двигательной функции верхней конечности.
Больные с переломом хирургической шейки плеча аддукционно-экстензионного типа требуют иного ведения. Больную руку помещают на отводящую шину (конструкции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Поврежденная верхняя конечность фиксируется на шине мягким бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдельными бинтами. С первых дней после травмы в условиях иммобилизации шиной больной производит дыхательные упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицательное влияние стягивающих лямок на функцию грудной клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью больной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит «статические» дыхательные упражнения — «полное дыхание», «углубленный вдох» и др. С первых же дней выполняются движения в суставах пальцев, лучезапястном суставе, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
