Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
69
Глава IV
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
После вправления вывиха головки плечевой кости проводится иммобилизация гипсовой лонгетоп, накладываемой от края противоположной лопатки до концов пальцев на 3—4 недели. Менее продолжительная иммобилизация (по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочномышечного аппарата и капсулы сустава п является причиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха плеча.
I В период иммобилизации верхней конечности, помимо /общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе-I нии больного стоя, и движений в суставах здоровой руки, /I применяются с первых дней после травмы активные движения в суставах пальцев. Сокращение мышц в периферических отделах верхней конечности способствует улучшению условий кровообращения, что благоприятно сказывается на течении репаратпвных процессов в зоне повреждения.
Весьма существенной задачей восстановительного лечения является повышение тонуса растянутых периарти-кулярных тканей (капсулы сустава, мышц п связочного аппарата). С этой целью используются физические упражнения в условиях изометрического режима работы МИП7П — р'птмичягкпв напряжение мышц предплечья И особенно плеча чеиез попытки произвести Сдвижениев лудеааджГі тиі^!шіічевом и локтевом суставах. Противодействие гипсовой повязки сиНершаемоНу-движению при водит к более интенсивному напряжению мышц. Напряжение мышц производится одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки. В силу содружественности движений и сочетания рефлексов повышается эффективность упражнений.
Основное значение имеет восстановительное лечение, проводимое ттиглр снятия гипсхшой-поїшзіііЬ-Руку укладывают на широкую косынку, хорошо поддерживающую иле-
70
чо (что способствует прижатию головкп и леча к суставной впадпне). В ближайшие 2—3 дня после снятия гипсовой повязки основными задачами проводимого лечения являются следующие: 1) снижение болезненности в суставах верхней конечности после периода пымобнлпзаццн 2) расслабление рефлекторно напряженных мышц, 3) увеличение размаха движений в суставах верхней конечности п снижение скованности плечевого пояса. В ближайшие дни после снятия гипсовой повязки больным рекомендуется принять 2—3 раза теплуКГванну или теплый душ на область надпя^тея-н-вдшчевогсг су става. Ра<г~ слабляет мышцы также легкий массаж плечевого иояса и плеча. Комплекс физических упражнений данного этапа лечения, длящегося 3—4 дня, состоит из движений плечевого пояса — поднимания надплечпй, сближения лопаток, круговых движений плечевыми суставами п активных облегченных движений в суставах верхней конечности. Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей скованности движений допустимы на протяжении 3—4 дней легкие покачивания в плечевом суставе прп положении руки на косынке. Могут быть также применены движения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах. Больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на грудную клетку, производит упражнения в суставах кпстп и пальцев.
Co снижением болезненности методика проведения физических упражнений коренным образом меняется. Главной задачей ее является постепенное дозированное увеличение сплы и повышение тонуса мышц параллельно с увеличением амплитуды движений в плечевом суставе.
Основными средствами восстановительного лечения являются лечебная гимнастика, массаж, лечение положением и трудотерапия. Лечебная гимнастика проводится в положении больного лежа и стоя прп поддержке больной руки (для предупреждения от растяжения сумки плечевого сустава и периартикулярных тканей).
Основные упражнения, выполняемые в положении лежа на спине (на протяжении 10—14 дней), — это активное отведение плеча с опорой на полированную пластмассовую панель (рпс. 10, а), отведение и сгибание в плечевом суставе при поддержке больной руки здоровой (рис. 10, б), упражнения с гимнастической палкой, двп-
71
Женис в плечевом суставе полусогнутой и согнутой рукой (при опоре кисти на область плечевого сустава). В положении стоя больной производит активные облегченные
Рис. 10. Специальные упражнения прп вывихе в плечевом суставе.
Отведение руки по пластмассовой панели (а); сгибание в плечевом суставе с самопомощью (б); отведение плеча с помощью гимнастической палки (в).
упражнения с самопомощью (рис. 10, в) и поддержкой больной руки, аналогичные выполняемым в положении лежа.
72
На протяжении последующего периода лечения параллельно с перечисленными применяются упражнения, способствующие в условиях облегчения нагрузки постепенному укреплению мышц. К пх числу относится активное отведение прямой руки при положении больного лежа HO панели из пластмассы с отодвиганием при этом груза или откатыванием движением руки медицинбола (весом
1—2 кг). Может быть использовано также отведение плеча из положения лежа на спине по пластмассовой панели, установленной наклонно («в горку»), чем создается легкое противодействие движению. Укреплению дельтовидной мышцы при положении больного стоя способствуют отведение и сгибание прямой руки в плечевом суставе в медленном темпе с кратковременной задержкой в положении максимального отведения и упражнения при легком отягощении руки булавой, гантелью (весом 0,5—1 кг). На данном этапе леченпя показан массаж укрепляющего характера области надплечья и плеча.
