Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
1) изолированная съемка верхней челюсти, когда выход лучей направлен под углом 12° краниально, или нижней челюсти, когда лучи направлены только на нижнюю челюсть под углом 7° каудально. В обоих случаях получается изолированное изображение каждой из челюстей;
2) пучок лучей направлен вбок. В этом случае одновременно снимают соответствующие половины обоих челюстей.
78
Заболевания пародонта
В последние годы разработана отечественная модель аппарата для панорамной рентгенографии, которая оснащена модификацией аппликатора рентгеновской трубки, позволяющей одновременно снимать обе челюсти в прямой проекции на кассету, имеющую центральное отверстие, в которое пропускается аппликатор.
У панорамной рентгенографии есть ряд достоинств. Одним из них является прямое увеличение изображения. В результате с помощью этого метода некоторые детали изменений состояния костной ткани выявляются существенно лучше, чем на других рентгенограммах. Из двух видов панорамной рентгенографии (прямой и боковой) вторую отличает более равномерное увеличение изображения, отсутствие искажения в зоне моляров и возможность вывести из сферы облучения язык с его малыми слюнными железами.
Общим недостатком всех видов панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения является неравномерность увеличения изображения разных отделов челюстей, которая зависит от того, на каком расстоянии располагается кассета. При этом степень увеличения индивидуальна и определяется формой лица, особенно его нижней трети. Моляры искажаются по форме и положению на всех прямых панорамных рентгенограммах. Получить идентичные снимки невозможно. Даже если две рентгенограммы выполняются одному и тому же пациенту без какого-либо временного интервала, они будут отличаться друг от друга.
Существенным недостатком перечисленных выше методик рентгенологического исследования является тот факт, что они визуализируют состояние пародонта только в мезиодистальном направлении. Изменения в вестибулярных и дистальных участках лунок перекрываются твердыми тканями зубов и достоверно не обнаруживаются. Для их выявления могут быть использованы три вида рентгенографии: съемка «вприкус», в аксиальной проекции, компьютерная томография или поперечная томография.
Компьютерная томография с цифровой обработкой сигналов и специальным программным обеспечением позволяет с высокой контрастностью и четкостью получить поперечные томографические срезы верхней или нижней челюсти с масштабом соответствия 1:1. Полученные данные позволяют оценить плотность кости и соотношение анатомических ориентиров, определить изменения мягких тканей и костных структур, провести точные измерения и т. д. [16].
Однако и компьютерная томография как метод получения исходных данных тканях пародонта имеет ряд недостатков. Во-первых, качество изображения определяется разрешающей способностью используемого томографа. Во-вторых, металлические пломбы и мостовидные протезы, имеющиеся у пациентов, вызывают рассеянные артефакты, которые мешают идентификации анатомических структур. К недостаткам компьютерной томографии относится и относительно высокое облучение костного мозга, щитовидной и слюнных желез, глаз и кожи, а также высокая себестоимость этой методики. Поэтому, планируя обследование пациента с помощью компьютерной томографии, всегда следует взвесить все достоинства КТ-сканирования и сопоставить их со стоимостью данного обследования и дозой облучения пациента.
С помощью прицельной рентгенографии — наиболее распространенного в стоматологии метода диагностического исследования — можно выявлять качественные изменения состояния костной ткани пародонта, но количественная оценка состо-
Глава 3. Методы диагностики заболеваний пародонта
79
яния межальвеолярных перегородок при этом виде рентгенографии недостоверна. Этот вид съемки осуществляется лучом, скошенным под определенным градусом для каждой группы зубов и по центру верхушек корней на кожу. В связи с этим краевые отделы альвеолярных отростков подвергаются особенно существенному искажению. Отрицательной стороной периапикальной внутриротовой рентгенографии является невозможность получить идентичные снимки даже одной и той же области с небольшим временным интервалом. Для того чтобы получить полное отображение прикуса, необходимо как минимум 6—10 рентгенограмм, что составляет весьма ощутимую лучевую нагрузку на пациента, которая особенно неблагоприятна из-за близости источника излучения к объекту.
В меньшей степени картину краевых отделов альвеолярных отростков искажает интерпроксимальная рентгенография, позволяющая получить изображение коронок и межлунковых перегородок симметричных групп зубов обеих челюстей. Однако эта методика эффективна только при начальной стадии поражения костной ткани и практически не используется у нас в стране из-за отсутствия специальных рентгеновских пленок.
Методика рентгенографии параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния также не позволяет полностью избавиться от проекционных искажений, так как рентгеновская пленка в этом случае располагается в пленкодержателе и устанавливается орторадиально к пучку лучей, а все зубы имеют тот или иной наклон в вестибулярном или лингвальном направлении. Кроме того, осуществление этого вида рентгенографии требует применения мощных рентгеновских трубок, позволяющих генерировать излучение с напряжением 70—75 кВ в зависимости от длины тубуса. Пленкодержатели, выпускающиеся большинством фирм, очень громоздки и неудобны для пациентов, их трудно стерилизовать. Идентичность изображений при исследованиях в динамике обеспечить можно только при использовании сложной системы графопостроителей, соединяющих рентгеновскую трубку с пленкодержателем.
