Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
204
на щиколотку н крепится 2—4 шурупами. Стальные шины на гильзе голени крепятся 3—4, а на гильзе бедра — 4—5 медными заклепками.
Схема построения протеза голени такова, что во фронтальной и сагиттальной плоскостях сборка осуществляется по «нулевой» схеме, т. е. X1 = V1 = БI = 0. Параметр Хг определяется индивидуально но обчерку. Разворот искусственной стопы устанавливается в пределах 2—4°.
Протез голени для дошкольников ПНЗ-49. Предназначен для протезирования детей от 3 до 6 лет с культями голени в верхней, средней и нижней трети. Протез состоит из следующих основных частей: стоны со щиколоткой, гильзы голени, гильзы бедра и крепления. В протезе для дошкольников (рис. 78) стопа имеет амортизаторы: задний, передний и носковый. Корпус и носок стопы соединяются посредством кожаной пластины. По всему следу стопы наклеена подошва из микропористой резины. Щиколотка одного типоразмера изготовлена из полиэтилена под давлением в металлической пресс-форме.
Стопа со щиколоткой соединена посредством голеностопного шарнира. Гильза голени изготовлена, как и в протезе для малышей, из листового полиэтилена низкой плотности (высокого давления) толщиной 4—5 мм. Нижняя часть гильзы плотно насаживается на щиколотку и крепится винтами. Гильза бедра изготовлена из шорно-седельной юфти и выклеена тонкой замшей; соединяется с гильзой голени стальными шинами. Протез облицован пенополиуретаном и обтянут эластичной оболочкой. Для заделки облицовки и оболочки к верхнему краю гильзы по контуру посадочного кольца приварен полиэтиленовый буртик.
Крепление протеза осуществляется посредством кожаного вертлуга и нодбедренника через ролик к лифчику. Расставка протезов по высоте предусмотрена до 40 мм и производится по мере роста ребенка.
ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ГОЛЕНИ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ (ПНЗ-48) И ШКОЛЬНИКОВ (ПНЗ-49)
Формование гильз голени и бедра. Протез во фронтальной и сагиттальной плоскостях у детей должен быть построен по «нулевой» схеме (Х, = 0, У1 = 0). Перед формованием собранную колодку устанавливают в протезомер и задают параметры Х| и
Заготовка из листового полиэтилена вырезается по выкройке с таким расчетом, чтобы края заготовки при блоковке заходили внахлест на 4—5 см. Боковые края заготовки обрабатываются на нет шарошкой и абразивной шкуркой. Затем лист-заготовку кладут на трикотин и разогревают в термо-
205
стате при 120—150 °С в течение 5—10 мин до прозрачного состояния. Разогретый лист вместе с трикотином накладывают на колодку так, чтобы края заготовки располагались внахлест по задней поверхности колодки, причем дли удобства обработки внутренней кромки гильзы па шарошечном станке бло-ковку следует производить по ходу вращения шарошки. Заготовку-лист прижимают трикотином и моделируют руками до затвердения. Отформованную гильзу снимают с колодки, подрезают по контуру посадочного кольца и отправляют на примерку.
Гильзу бедра из листового полиэтилена блокуют по деревянной колодке или слепку встык по передней поверхности. Гильзу бедра из шорно-седельной юфти блокуют по существующей на предприятиях технологии.
Первая примерка. Гильзу голени примеряют на культю с чехлом, которым ребенок будет пользоваться. Во время примерки проверяют посадку культи под нагрузкой, для чего стягивают гильзу двумя круговыми ремешками или временно сваривают ее в нескольких местах. Подгонку гильзы можно производить путем местного нагрева и отблоковкн в местах локализованного давления на специальной оправке с комплектом насадок различной конфигурации. При примерке гильзы бедра определяют ее соответствие форме н размерам бедра и намечают границы верхнего и нижнего краев.
Сборка протеза ко второй примерке. Сборку протеза начинают с подбора полуфабрикатов в соответствии с заказом. К ним относятся: гильза голеии, стопа со щиколоткой, гильза бедра и шины. Гильзу голени размечают по длине и обрезают ее нижнюю часть. Длина гильзы должна быть меньше размера «колено — пол» иа величину, равную расстоянию от следа стопы до основания щиколотки с учетом каблука обуви. Гильзу голени соединяют со щиколоткой и стопой, при этом должен быть достигнут плотный контакт гильзы со щиколоткой. Дальнейшую сборку протеза производят аналогично сборке протеза голени жесткой конструкции. Шины голеии подгоняют по гильзе так, чтобы ось коленных шарниров рас: полагалась на 5 мм выше надмыщелков бедра. Шипы крепят на гильзе голени тремя, на гильзе бедра — двумя временными заклепками. На внутренней шине бедра устанавливают ролик для подбедренника (по назначению врача), после чего протез направляют на вторую примерку.
В протезе с глубокой посадкой без гильзы бедра на гильзе голени размечают места расположения двух гаек для крепления уздечки. Гайки устанавливают на 5—8 мм кзади от вершин мыщелков бедра п иа 7—10 мм ниже верхнего края гильзы. Гайки нагревают до 180—200 °С и вдавливают в стенку гильзы голени на глубину 1 мм. Сверху гайки за-плавляют полиэтиленом высокого давления. Затем ввинчи-
206
вают винты для крепления уздечки. После этого протез направляют на вторую примерку (см. рис. 78).
