Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Ингаляции N0 могут служить диагностическим тестом у новорожденных с гипертензией правого желудочка после операции на сердце. С его помощью можно определить обратимость вазоконстрикции. Отсутствие реакции на ингаляции NO у новорожденных после операции позволят точно отграничить анатомическую обструкцию на пути легочного кровотока от функционального спазма легочных сосудов (5/]. Сохранение гипертензии после ингаляции NO служит доказательством анатомической обструкции и возможным показанием к проведению повторной операции.
Больные с ТАСЛВ, с врожденным митральным стенозом и другой патологией, сопровождаю-
606 Анестезия в педиатрии
шейся легочной гипертензией, наиболее четко раагнруют на ингаляции N0. Такие младенцы уже с момента рождения отличаются значительным развитием мышечного слоя в легочных венах и легочных артериях. Это подтверждается при гистологических исследованиях и подразумевает существование повышенного тонуса легочных сосудов. Значительная реакция таких пациентов на иигаляцнн N0 может быть связана именно с выраженной релаксацией как пре~, так и посткапиллярных отделов сосудов легких.
Успешное примеиенне теста с ингаляцией N0 было опубликовано различными группами исследователей [52—56\. Наиболее наглядные результаты были получены во время крнзов легочной гипертензии. Описано применение теста после операции Фонтена (Fontan) [57], операции ио поводу дефекта межжелудоч ковой перегородки (ДМЖП) в сочетании с различными другими анатомическими аномалиями. Отсутствие видимой реакции со стороны насыщения крови кислородом после ингаляции N0 отмечено у очень маленьких младенцев с выраженным цианозом после наложения двухнаправленного анастомоза по Glenn.
Некоторые исследования обнаружили корреляцию между выраженностью реакции на ингаляцию окисн азота н степенью легочной гипертензии перед операцией [5& 59]. Однако по мере прогрессирования обструктивних изменений сосудов легких у неопернрованных больных эта реакция на окись азота ослабевает.
Опубликованы сообщения о выраженном улучшении окснгенацин при пневмонии у детей, вызванной респираторными сннцнтнальнымн вирусами, стрептококками группы В или другими возбудителями [60, 61]. Подобные результаты можно было объяснить улучшением соотношения между перфузией н вентиляцией. Улучшение оксигенацин, снижение легочной гипертензии и отека легких после ингаляции N0 прослежено в опытах иа животных с воспроизведенной эндо-токсемией [62]. Тяжелая пневыония является фактором, серьезно осложняющим кардиальную патологию, особенно после операции КПШ. Незначительные пиевмоиин илн бронхиолнты, возникающие перед операцией у младенцев, способны спровоцировать угрожающую жизни дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде. Лечебное примеиенне окиси азота имеет целью устранение как легочной гипертензии, так и гипоксии. Ингаляции N0 оказывают анти-оксидантиое действие, угиетают избыточную агрегацию тромбоцитов и подавляют воспалительные реакции. Благодаря этому они могут быть рутинным профилактическим средством у всех пациентов с повышенным риском респираторных осложнений после операций типа КПШ.
Применение нх у взрослых с острым респираторным днстресс-снндромом подтвердило заметное улучшение показателей окснгенацин. Конечные результаты в данном наблюдении было трудно оценить из-за неоднородности анализированного материала. Тем не менее использование ингаляций окисн азота хорошо зарекомендовало себя при нарушениях функции трансплантированных больным легких.
Дополнительный терапевтический потенциал окисн азота может обнаружиться при длительном ее применении у пациентов с хронической патологией, в том числе и прн болезни Эйзенменгера и других распространенных формах первичной легочной гипертензии или гипоплазии сосудов легкого. Ингаляции N0 замедляют пролиферацию гладких мышц сосудистых стенок и агрегацию тромбоцитов, обеспечивают защиту клеток трансплантата, снижают вредные последствия ишемических н перфузиониых повреждений, а также улучшают кислородный транспорт фетальным гемоглобином. Продолжительное лечение ингаляциями окисн азота способно стимулировать ангногенез в незрелом легком недоношенных. Опубликованы результаты немногочисленных наблюдений у взрослых по ингаляциям N0 в амбулаторных условиях, ио у детей этот вопрос почти не изучен [63, 64]. Гипокснческое ре моделирование легких у крыс значительно снижалось под влиянием N0 (6.5]. Можно полагать, что этот метод существенно замедлит формирование рубцовых и других патологических изменений легких и у человека. Антиоксидантиое н антнпроли-феративное действие окисн азота в сочетании с ее способностью устранять легочную гипертензию служит теоретической основой для длительного лечения этим газом больных с первичной легочной гипертензией. Это особенно актуально для младенцев, которые в силу нх возраста обладают наибольшими перспективами для регрессии гладких мышц, для роста альвеол н развития сосудов. Значительное улучшение было достигнуто при длительном назначении ингаляций N0 (прекращение роста гладких мышц) и введении гепарина (ангиогеиез) младенцам с первичной легочной гипертензией, расцененной вначале как фатальная [66].
