Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Внутренняя поверхность конгенитальных кист выстлана цилиндрическим или плоским эпителием с железистыми элементами, часто она атрофична или отсутствует. В полости кист иногда встречаются хряшевая, костная ткань и слизистые железы.
Кисты гортани имеют следующие признаки. У новорожденных они больших размеров и проявляются тяжелым стридором; асфиксией и острой закупоркой гортани, что нередко приводит к смерти; затрудненным шумным дыханием; цианозом кожи и слизистых оболочек; охриплостью и приглушенным криком. При попытке наклона головы возникает резкое затруднение или прекращение дыхания.
Рис. 5.2. Врожденная дистопия гортани: опущение гортани на 3 тела шейных позвонков по сравнению с нормой, увеличение длины гортаноглотки, надгортанник расположен на уровне СУ1-СУ(, шейных позвонков (1) голосовая щель за грудиной (2).
340 о ДЕТС1 (АЯ 01 С Рл 1Н Э. Ъ \И II 1 О Л ОГ ИЯ о Глава 5
Рис. 5.4. Врожденная киста гортани на боковой рентгенограмме (указана стрелкой).
Кисты чаше располагаются в области гортанной поверхности надгортанника или латерально, рядом с ним, на черпалонадгортанных складках, реже б области голосовых складок и гортанных желудочков, проявляются обычно между 4—5-м месяцем жизни, реже с рождения. Имеют вид пузырей, наполненных прозрачной тягучей жидкостью (рис. 5.3, см цветную вклейку).
По мере роста киста раздваивает сво-
U U
бодный край надгортанника, черпалонадгортанную складку и при каждом вдохе пролабирует в полость гортани. Растущие из черпалонадгортанной складки кисты распространяются книзу до желудочка или латер&1ьно в щ шевидный синус, постепенно облите-рируя ею и обусловливая трудности при глотании.
Диагностика. Диагноз устанавливают при помоши боковой рентгенографии гортани (рис. 5.4) и прямой ларингоскопии.
Лечение. Проводят простую аспирацию содержимого с помопдью иглы. Оперативное вмешательство заключается в максимальном иссечении или лазерной [еструкггии ее стенки. Вылущивание кисты необязательно., лоеотеч-но убрать ее наружную поверхность. Очень большую кисту удаляют с использованием наружного доступа методом подъязычной фаринготомии или гиреотомии.
ГЕМАНГИОМА ГОРТАНИ
Клиническая характеристика. Относится к аномалиям, потенциально угрожающим жизни ребенка. Клинически гемангиома проявляется обычно на 36-й неделе жизни после «светлого» периода, когда симптомы отсутствуют или слабо выражены. Локализуется преимущественно на боковой и передней стенках подголосового отдела, определяется в виде дольчатого мягкотканного ограниченного образования на широком основании интенсивно розовогЪ цвета с гладкой поверхностью и неровным внуч ренним контуром. Реже локализуется на голосовых, вестибулярных складках и в черпаловилной области.
Преобладают кавернозные и капиллярные гемангиомы. Кавернозные ге-мангиомы обычно имеют вид ягоды ежевики благодаря неровной дольчатой поверхности. В случаях экзофитного роста гемангиомы могут иметь ножку, вследствие чего способны перемещаться в просвет голосовой щели и вызывать
Болезни гортани, трахеи и пищевода <
34 1
приступы кашля и удушья, отличаются упорным длительным течением, трудно поддаются лечебным воздействиям.
Вследствие бурного роста опухоли в первое полугодие после рождения может возникнуть угрожающая жизни ребенка асфиксия. Характерны стеноти-ческие нарушения, затруднения во время кормления, задержка развития, резкое ухудшение состояния при респираторных заболеваниях.
Гемангиомы способны к спонтанной регрессии у ребенка после 12 мес жизни вследствие изъязвления и последующего рубцевания или в результате облитерации сосудистых полостей и капилляров.
Изолированное ангиоматозное поражение гортани наблюдается редко. У большинства детей гемангиома гортани сочетается с ангиоматозным поражением шеи, лица, околоушной области, средостения.
Диагностика. Решающую роль играют эндоскопические методы, фиброэн-доскопия, боковая рентгенография и томография гортани.
Лечение. Используют склерозирующую и гормональную терапию, крио- и лазеродеструкцию, введение в гемангиому гранул радиоактивного золота. При угрожающей асфиксии производят трахеотомию.
Если у ребенка к 3-летнему возрасту обратного развития опухоли не произошло, ее удаляют при боковой или надподъязычной фаринготомии или после ларингофиссуры.
ВРОЖДЕННЫЕ ЛИМФАНГИОМЫ ГОРТАНИ
Клиническая характеристика. Чаще поражаются места наибольшего развития лимфатических сосудов и наиболее подвергающиеся раздражению при глотании: язычная поверхность надгортанника, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки. Лимфангиомы имеют чаще кавернозное строение, растут медленно; возможна спонтанная инволюция.
Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации опухоли. Обычно опухоль имеет широкое основание, бледный, с желтоватым оттенком или синюшный цвет. На начальных стадиях лимфагиома ничем не беспокоит детей, но при достаточно больших размерах вызывает затруднение дыхания, изменение голоса, дисфагические явления.
