Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Для вводного наркоза у больных, находящихся в критических состояниях, обусловленных недостаточностью функций жизненно важных органов, кровопотерей, гипоксией, тяжелой интоксикацией, препарат используется в дозе 90-110 мг/кг капельно в течение
5 минут. С целью укорочения времени индукции ГОМК в дозе 30 мг/кг целесообразно сочетать с 200-250 мг тиопентала натрия.
К побочным эффектам препарата относятся увеличение общего периферического сопротивления сосудов, брадикардия, миоклония, при быстром болюсном введении - повышение артериального давления и двигательное возбуждение, гиповентиляция, апноэ.
Глава ГУ. Фармакология препаратов для премедикации
59
Противопоказаниями к использованию натрия оксибутирата являются миастения, гипокалиемия, гипернатриемия, тиреотоксикоз.
Этомцддт (гипномидат) - быстро действующий внутривенный анестетик. В организме очень быстро метаболизируется. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Не вызывает выброс гистамина. Обладает антиэпилептическим эффектом. Аналгезия и арефлексия при введении препарата отсутствуют.
Этомидат показан для введения в наркоз у больных в критических состояниях, у кардиологических больных с высокими степенями риска, у больных с аллергией.
Препарат вводится в дозе 0,2-0,3 мг/кг. Эффект длится 4-5 минут. При необходимости повторно вводят 0,15 мг/кг. Максимальная разовая доза - 30 мг.
При введении этомидата возможно возникновение миоклонии, артериальной гипертензии, брадикардии, болезненности при инъекции, посленаркозной рвоты, кашля. Прессорную реакцию артериального давления в ответ на интубацию трахеи этомидат не предупреждает.
Фторотан - жидкий галогеносодержащий ингаляционный анестетик, обладающий слабым аналитическим эффектом. Препарат уменьшает секрецию и не раздражает слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, обладает миорелаксирующим действием и бронхолитическим эффектом, потенцируется недеполяризующими миорелаксантами. Фторотан снижает спонтанную альвеолярную вентиляцию за счет уменьшения дыхательного объема при увеличении частоты дыхания и С02-ответ. На фоне ингаляции анестетика сердечный выброс, общее периферическое сопротивление и артериальное давление снижаются. Фторотан увеличивает чувствительность миокарда к катехоламинам, что повышает вероятность развития нарушений ритма сердца. Препарат увеличивает церебральную перфузию, иногда увеличивает внутричерепное давление. Внутриглазное давление снижается.
Введение в наркоз фторотаном показана у детей младшего возраста, при обструктивных заболеваниях верхних (эпиглоттит) или нижних (инородное тело) дыхательных путей, бронхиальных свищах, плохо выраженной периферической венозной сети.
Для введения в наркоз постепенно повышают концентрацию фторотана от 0,5 до 3-4 об.%. Сознание выключается через 2-3 ми-
60
Интубация трахеи
нуты. Иногда отмечается слабовыраженная стадии возбуждения. Ос новными преимуществами фторотана являются быстрое введение в наркоз, минимгльная стимуляция слюнных и бронхиальных ж-лез, бронходилятация и относительно быстрое пробуждение после анестезии. К недостаткам фторотана относятся высокая вероятность развития нарушений ритма сердца и выраженная посленаркозная дрожь, повышенная гепато- и нефротокеичность, гипотензия.
Изофлуран - галогеиосодержащий ингаляционный анестетик с эфирным запахом. Из всех летучих анестетиков оказывает наименьшее влияние на функции миокарда. Каротидный барорефлекс частично сохраняется, поэтому увеличение частоты сердечных сокращений позволяет поддерживать неизменным сердечный выброс. Умеренная а-адренергическая стимуляция увеличивает кровоток в скелетных мышцах, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление. Быстрое повышение концентрации изофлурана вызывает преходящее увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Кардиодепрессивные эффекты выявляются только при использовании высоких доз анестетика. Препарат не уве личивает чувствительность миокарда к катехоламинам.
Изофлюран раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в то же время является сильным бронходилататором.
При введении в наркоз концентрацию препарата постепенно увеличивают от 0,5 до 3,0 об.%. Особенностью изофлурана являет ся быстрое наступление и быстрое выведение из наркоза.
Миорелаксанты
Для облегчения интубации трахеи больного (расслабление мускулатуры, голосовых складок, снижения рефлекторных реакций) в анестезиологии и интенсивной терапии используются миорелаксанты.
Препараты этой группы с 1970 года разделяют по длительности и по механизму действия (табл. 4.2).
Механизм действия деполяризующих миорелаксантов связан с их влиянием на постсинаптическую мембрану синапса подобно аце-тилхолину. Препараты этой группы вызывают ее деполяризацию и • стимуляцию мышечного волокна. Однако вследствие того, что мио-релаксант не удаляется немедленно, блокируя доступ ацетилхоли на к рецепторам, резко снижается чувствительность концевой пластинки к ацетилхолину. Относительно устойчивая деполяризация
