Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 20

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 66 >> Следующая

В качестве средства профилактики синдрома Мендельсона могут использоваться антациды. Предоперационное назначение цитрата натрия увеличивает pH желудочного содержимого более 2,5 у 60-85% больных, однако этот препарат увеличивает объем желудочного содержимого.
Оценка эффективности премедикации
В практической анестезиологии для оценки эффективности премедикации используют определение показателей гемодинамики (систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений), а также субъективную оценку степени седации. Наиболее простым методом оценки эмоционального состояния больного перед операцией является использование шкалы (табл. 4.1).
Таблица 4.1
Шкала оценки степени седации
Степень Клинические проявления
I Больной бодрствует, взволнован, беспокоен, нетерпелив
II Больной бодрствует, спокоен, ориентирован, сотрудничает с врачом
III Больной в сознании, но реагирует только на команды
IV Больной дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук
V Больной спит, медленно и вяло реагирует на тактильные стимулы или
громкий звук
VI Больной спит и не реагирует на раздражители
Глава IV. Фармакология препаратов для
премедикации
57
Препараты для введения в наркоз
Для введения в наркоз используются наиболее часто барбитураты, диприван, кетамин, оксибутират натрия, этомидат, значительно реже фторотан или изофлуран.
Барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал, бриетал) обладают выраженным гипнотическим, но слабым аналитическим эффектом.
При внутривенном введении действие препаратов этой группы наступает быстро, длительность действия зависит от введенной дозы. Препараты этой группы, угнетая сократимость миокарда, снижают сердечный выброс. За счет снижения сердечного выброса и ОПСС снижается артериальное давление. Тиобарбитураты могут провоцировать развитие бронхо- или ларингоспазма, особенно при попытке интубации трахеи на фоне поверхностного наркоза.
Для введения в наркоз барбитураты используют в дозе 8-10 мг/ кг. Пожилым пациентам необходимо снижать дозу барбитуратов на 30-40%. Длительность эффекта после внутривенного введения барбитуратов составляет 20 минут.
К побочным эффектам барбитуратов относятся депрессия дыхательного и сосудодвигательного центров, кардиодепрессивный эффект. Периферическая венозная вазодилятация приводит к снижению венозного возврата и к артериальной гипотензии с компенсаторной тахикардией. Возможно развитие желудочковых аритмий, повышение тонуса бронхиальной мускулатуры, возникновение икоты, кашля, ларинго- и бронхоспазма. Мозговой кровоток уменьшается. Случайное интраартериальное введение барбитуратов может привести к образованию кристаллов в артериолах и капиллярах с последующим развитием вазоконстрикции, тромбоза, вплоть до некротических изменений.
Барбитураты противопоказаны при порфирии, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, бронхиальной астме, нарушении Функций печени и/или почек.
Диприван (пропофол) - анестетик короткого действия с выраженным гипнотическим эффектом.
Для вводного наркоза препарат вводится болюсно в дозе 2,0-2,5 мг/кг. Начало действия через 30-60 секунд, длительность эффекта 6-8 минут.
При использовании дипривана возможны депрессия миокарда, Умеренная депрессия дыхания, апноэ после первого введения. Ги-
58
Интубация трахеи
потензия развивается в результате снижения общего периферического сопротивления сосудов. На частоту сердечных сокращений влияние препарата незначительно. Иногда отмечается болезненность по ходу вены при введении. Тошнота и рвота возникают редко.
Диприван противопоказан при эпилепсии (возможно развитие судорог) и в первом триместре беременности (для анестезии при абортах препарат разрешен).
Кетамин (кеталар, калипсол, кетанест) - внутривенный анестетик, вызывающий диссоциативную анестезию. Обладает выраженным аналитическим эффектом без угнетения дыхания и снижения ларингеальных рефлексов.
Для вводного наркоза препарат вводится внутривенно в дозе 2-
4 мг/кг. Начало эффекта отмечается через 30-45 секунд, длительность действия 10-15 минут. При внутримышечном введении в дозе 6-10 мг/кг эффект проявляется через 3-4 минуты и длится 15-20 минут.
На фоне введения кетамина возможно развитие кататонии, бреда, галлюцинаций, артериальной гипертензии, тахикардии, гипертонуса мышц.
Препарат противопоказан при гипертонической болезни, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, эклампсии, алкоголизме, увеличенном внутричерепном давлении, остром га-рушении мозгового кровообращения, психических заболеваниях, тяжелой печеночной недостаточности, наркомании.
Натрия оксибутират (ГОМК, гамма-оксимасляная кислота) обладает седативным, центральным миорелаксирующим и антигипок-сическим эффектами, потенцирует действие наркотических и ненаркотических лекарственных препаратов.
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed