Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Дыхательный мешок (рис. 3.30) является ручным приспособлением, включающим мешок, специальный нереверсивный клапан и маску, при помощи которых можно проводить вентиляцию легких. Он представляет собой легко сжимаемый и самозаполняющийся мешок с входным клапаном и вторым невозвратным клапаном, который позволяет вдыхать воздух, а выдыхаемый через маску воздух удалять наружу. Сжимание мешка одной рукой дозволяет ввести в дыхательные пути объем воздуха от 600 до 800 см . Через специальный штуцер около входного клапана во вдыхаемый воздух может быть подключен кислород. При полном заполнении мешка концентрация кислорода достигает 100%.
Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ, ВВЕДЕНИЯ В НАРКОЗ И ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
Премедикация
Психологическая подготовка. Психологическая направленность предоперационной подготовки во многом определяется беседой анестезиолога с больным. Даже краткое описание и разъяснение плана анестезиологического обеспечения и хода оперативного вмешательства уменьшает тревогу, устраняет беспокойство, снимает страх неизвестности у пациента. Кроме того, беседа анестезиолога с больным, объяснение ему правил поведения после операции снижают интенсивность болей и количество расходуемых наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде.
Фармакологическая подготовка. Несмотря на то, что беседа анестезиолога значительно снижает чувство беспокойства у больного, в подавляющем большинстве случаев требуется назначение медикаментозных средств. Обычно препараты для премедикации назначаются вечером перед операцией и за 60-90 минут до начала анестезии. После введения препаратов для премедикации во избежании постуральных реакций пациенты не должны вставать с постели, а в операционную должны доставляться на каталке.
Снотворные, седативные препараты и транквилизаторы
Наиболее часто применяемыми лекарственными средствами для премедикации являются снотворные, седативные препараты и бен-зодиазепины (гипнотики).
Барбитураты широко используются для премедикации, поскольку они обладают достаточно выраженным седативным и снотворным действиями без существенного угнетения сердечнососудистой системы и дыхания. Барбитураты (0,1-0,2 г фенобарбитала, 0,5 г барбитала или 0,2-0,3 г барбамила) назначаются на ночь перед оперативным вмешательством. Однако с внедрением клиническую практику бензодиазепинов барбитураты стали менее популярными.
Бензодиазепины (диазепам, мидазолам, феназепам и др.) оказались более эффективными при назначении в качестве снотворного
48
Интубация трахеи
на ночь перед операцией. Кроме того, бензодиазепины обладают успокоительным эффектом, противосудорожной активностью, седативным эффектом, вызывают амнезию. Анксиолитическая активность бензодиазепинов проявляется способностью снижать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, психоэмоциональное напряжение.
Весьма важным является наличие специфического антагониста бензодиазепинов флумазенила, требующегося в том случае, если необходимо быстро снять явления передозировки препаратов данной группы.
Диазепам оказывает дозозависимое действие на ЦНС: в малых дозах (2-15 мг/сут.) - стимулирующее, в больших (более 15 мг/сут.) -седативное. Центральный миорелаксирующий эффект препарата связан с торможением полисинаптических спинальных рефлексов. Диазепам, как слабый симпатолитик, умеренно снижает артериальное давление, расширяет коронарные сосуды и повышает устойчивость мозга к гипоксии. Кроме того, диазепам повышает болевой порог.
Диазепам, наиболее распространенный представитель группы бензодиазепинов, вызывает уменьшение тревожности, обладает седативным действием и способностью вызывать амнезию. Препарат назначается на ночь перед операцией в дозе 0,01-0,02 г внутрь и утром за 30 минут до транспортировки больного в операционную в дозе 0,15-0,2 мг/кг внутримышечно. У пожилых пациентов дозировку бензодиазепинов для премедикации следует снижать, поскольку даже относительно небольшое превышение может вызвать выраженную депрессию ЦНС.
Противопоказаниями к использованию диазепама являются заболевания почек и печени с нарушением их функции, миастения, закрытоугольная глаукома, выраженная хроническая гиперкапния.
Мидазолам (дормикум) представляет собой препарат в два раза сильнее диазепама по силе действия. Как седативный препарат, он примерно в три-пять раз эффективнее остальных бензодиазепинов. В связи с быстрым развитием седативного и анксиолитического эффекта мидазолам представляется препаратом выбора для премедикации как при приеме внутрь, так и при внутримышечном введении. Аналогично диазепаму клиренс мидазолама несколько снижен у пожилых, поэтому его дозу у таких пациентов необходимо
Глава IV. Фармакология препаратов для премедикации
49
уменьшать. Для премедикации препарат назначается внутримышечно на ночь перед операцией и перед транспортировкой больного в операционную в дозе 0,1-0,15 мг/кг. Мидазолам по сравнению с другими седативными препаратами имеет определенное преимущество при внутримышечном введении, так как начало его действия проявляется раньше, чем у других препаратов, а пробуждение больных после наркоза происходит быстрее.
