Биосенсоры: основы и приложения - Тёрнер Э.
Скачать (прямая ссылка):
введению инсулина, на практике пациенты дополнительно принимают глюкозные
растворы как для "буферирования" диабетического контроля, так и для
снабжения организма несвязанной водой. Поэтому в отделениях интенсивной
терапии довольно сложные системы контроля уровня глюкозы должны быть
объединены с устройствами для поддержания водно-солевого баланса крови.
Важность определения других промежуточных метаболитов у пациентов,
находящихся в критическом состоянии, еще только выясняется. Для таких
исследований требуется разработка биосенсоров, позволяющих непрерывно
определять в крови лактат, аланин и кетоны [7, 8]. За исключением случая
молочнокислого ацидоза, сейчас трудно представить себе, как эта
информация могла бы использоваться в клинике. На первых порах она просто
позволит врачу глубже контролировать метаболическое состояние пациента. В
отделениях интенсивной терапии могут быть исключительно полезны также
мгновенные и периодические измерения, характеризующие почечную функцию
(концентрации креатинина, мочевины).
36.1.2. Пункты срочной и неотложной помощи и общетерапеетические
палаты
При виде больного в тяжелом состоянии с неопределенным диагнозом врач
прежде всего нуждается в немедленных результатах биохимических анализов
для дополнения
Биосенсоры в медицине: клинические требования
571
данных истории болезни и осмотра. На этой основе делаются заключения о
мерах неотложной помощи. Для чего требуются результаты анализа-для
диагностических целей или как руководство к терапии,-не столь
существенно, за исключением того, что в последнем случае анализы могут
повторяться в течение нескольких часов.
Перечень тестов, которые составляют 95% срочных обследований, невелик.
Эти тесты перечислены ниже независимо от того, на какой основе
(биосенсоры, физико-химические сенсоры, полоски индикаторной бумаги или
стандартные биохимические методы) базируются соответствующие
измерительные приборы.
Амилаза Аммиак
Глюкоза Натрий
Парацетамол Калий
Салицилат Кальций
Креатинкиназа Креатинин или мочевина
Аспарататаминотрансфераза 02, pH, С02
В большинстве случаев неотложной медицинской и хирургической помощи
необходимо преже всего иметь возможность быстрой оценки содержания в
крови глюкозы и амилазы, а затем парацетамола и салицилата. Для
подтверждения диагноза коронарного тромбоза проводят анализ на фермент
креатинкиназу. Потребность в определении электролитов и креатинина (или
мочевины), вообще говоря, высока, особенно в больницах, но особой
срочности и важности в проведении таких анализов нет. Еще раз отметим,
что электролиты и креатинин желательно определять как в крови, так и в
моче.
Хотя для оказания неотложной помощи в случае лекарственного отравления
необходимо прежде всего провести анализ на парацетамол и салицилат, не
так уж редки и случаи срочной госпитализации из-за передозировки других
лекарств. Оценку содержания лекарственных веществ проводят не только для
подтверждения диагноза, но и для того, чтобы принять меры по
противодействию вредному влиянию лекарства (парацетамол) или ускорению
его вывода из организма (салицилат). К сожалению, для большинства
фармакологических средств такие меры невозможны, и поэтому при
лекарственных отравлениях обычно проводят поддерживающее лечение
(например, делают искусственное дыхание), что не требует идентификации
лекарственных препаратов. Хотя здесь имеются исключения (фенобарбитал), а
в некоторых случаях может быть полезной прогностическая информация
(паракват), локальная скорость отравления любым индивидуальным
лекарственным веществом всегда будет невысока.
Если удается успешно скомбинировать системы типа антиген - антитело с
биосенсорами и определять на этой основе антиген вируса гепатита В или
антиген вируса HTLV-III (СПИД), это во многом облегчит защиту
лабораторного персонала. Аналогично по взаимодействию с антителами можно
детектировать и некоторые лекарственные вещества - очевидным кандидатом
здесь является сердечный препарат д и оксин, в случае которого часто
необходим срочный результат анализа.
36.1.3. Кабинет врача
В этом случае также необходимо быстро получать информацию для более
точного установления диагноза. Возможности проведения анализов
непосредственно в кабинете врача будут варьировать от страны к стране,
поскольку в отличие от Великобритании во многих странах кабинеты врачей
находятся не в больницах. Иногда даже в кабинете врача требуется провести
срочные диагностические тесты, чаще всего на глюкозу, амилазу и
креатинкиназу. В диабетических клиниках определение глюкозы (при помощи
индикаторных полосок) уже стало устоявшейся практикой как при диагности-
572
Глава 36
ке, так и при лечении пациентов. По мере все более широкого понимания
роли липидов [4], по-видимому, возрастет потребность в определении в
крови холестерина и триглицеридов, так как для избирательного скрининга
населения и чтобы избежать излишних посещений врача пациентами результаты
