Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Пилонидальная болезнь через определенное время проходит без лечения, так что хирургическое лечение должно быть как можно более консервативным. Не рекомендуется выполнять обширную резекцию с мобилизацией кожных лоскутов, так как пациенты в этом случае будут в большей степени страдать от осложнений такого обширного вмешательства, чем собственно от болезни.
При выборе метода хирургического вмешательства. выполняемого по поводу эпителиального копчикового хода, необходимо оценить следующие факторы: острая или хроническая фаза заболевания, распространенность, наличие множественных свищей. рецидивов и т.д. Для лечения пилонидальных кист разработано множество операций. Мы опишем только наиболее часто применяемые операции, выдержавшие испытание временем. Острые абсцессы необходимо вскрывать и дренировать. Адекватное хирургическое вмешательство выполняют после стихания острого воспалительного процесса.
Иссечение пилонидальных кист и закрытие их первичным швом
Эта операция заключается в удалении кистоподоб-ного образования и свишевого хода, обычно вместе с первичным закрытием дефекта. Чтобы получить хорошие результаты, эту операиию рекомендуется выполнять только при пилонидальных кистах не-больших размеров, при небольшом количестве свищей и их незначительном боковом распространении, при отсутствии глубоких свищей. Не следует выполнять эту операиию при послеоперационных рецидивах. Во время операции нужно пытаться ограничить резекцию кожи и подкожной клетчатки до 2 см (8). Если проявления заболевания не полностью соответствуют перечисленным условиям, следует удалить кисту и свищ, оставив рану открытой для заживления вторичным натяжением.
Марсу типизация тионидальных кист была предложена Buie в 1944 г. (6, 7). Эта операция не требует широкого разреза, и заживление наступает быстро, в отличие от длительного заживления раны вторичным натяжением, когда ее оставляют открытой. Однако марсупиализацию не выполняют больным с несколькими свищами, глубокими свищевыми ходами или рецидивами кист.
Часто бывает трудно или невозможно выполнить марсупиализацию из-за того, что кисты и свищи имеют мягкие, хрупкие стенки.
При резекции кисты, когда операционную рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением, рецидивы возникают редко. К недостаткам операции относится длительный послеоперационный период (2-6 месяцев и дольше), в течение которого большое внимание необходимо уделять местному лечению.
424
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62.74. Резекция с первичным закрытием операционной раны.
Больного помещают в положение на животе. Ягодицы раздвигают в стороны с помощью лейкопластыря- Киста имеет два коротких продольных свищевых хода. Пунктирной линией показан объем иссечения кожи и ^ ^ ной клетчатки. Для того, чтобы края раны можно было сшить без натяжения, ширина разреза должна ы
более 2 см.
/
4 OtU0V<>7
62.75. Резекция с первичным закрытием операционной раны.
Резекцию кисты наминают с разреза кожи, как показано на рисунке.
Г лава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальной области
Рис. 62.76. Резекция с первичным закрытием операционной раны.
Подкожную клетчатку рассекают вниз, по направлению к фасции, покрывающей крестец.
Рис. 62.77. Р.3е «И» С Р
Подкожную клетчатку отделяю
42е ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И «НУС
//
І
Рис. 62.78. Резекция с первичным закрытием операционной раны.
Для облегчения сшивания краев операционной раны подкожную клетчатку отделяют от фасции
^ if.
Ушивание раны^пЗ*1 С ПеРВИЧНЫМ Закрытием операционной раны.
ющую крестец. Его накл адыв а ют* оаыьг* ШВ0В‘ ПеРвь,й ряд включает подкожную клетчатку и фасцию, покрыва
рассасывающимися нитями.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний
аноректальной облас ги
^ з/ t/64/CoVOj
Рис. 62.80. Резекция с первичным закрытием операционной раны.
Кожу и подкожную клетчатку сшивают нерассасывающимися нитями.
Рис. 62.81. Марсупиализация пилонидальных кист.
Больного помещают в положение на животе. Ягодицы раздвигают в стороны с помощью лейкопластыря в области пилонидальной кисты можно видеть одно отверстие. ^
28 ІЛК 2734
427
На коже
428 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
\
ч
У
I
\
у
\
уГ
-ч? sj/ і/б4
Рис. 62.82. Марсупиализация пилонидальных кист.
Для определения направления и протяженности свищевого хода в свищевое отверстие введен желобоватый зонд,
(/cjxxyvoj
Кожі6™83' МаРСУПИЭЛИЗаЦИЯ пилонидальных кист.
пучки воГЖНаЯ К~ " ~ свищевого хода рассечен* скальпелем. Внутри кисть, аиднь,
ГлАвА 62. Хирургическое лечение неопухолеэь:х заболеваний аноректальной обгдс'и