Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
операции будет описан далее. ^л<эгл.,
В 1981 г Hilsabeck (J4) также разработал опера-
,шю задней ректопексии, сходную с предложенной
Notaras. 13 19S3r. Keighley, Fielding и Alexander-
Williams также предложили выполнять заднюю рек-
толексию, отмечая хорошие результаты этой опе-
rvni и и (16) В 19S7 г. McMahon и Ripstein U0) пред-
приняли попытку адаптации техники преднеи
л-опексии, Предложенной Ripstein в 193* г. для
вме-
выполнения задней ректопексии. Эти авторы в; сто сетки Marlex использовали сетку Ооге-Тех.
\Vclh і Великобритания) в 19:>9г. предложил использовать для фиксации выпадающей прямой киш-
410
н, u ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И
кїі поливиниловую губку Ivalon (з2). Автор помещал губку Ivalon за прямой кишкой и сооку о г нос, фиксируя губку на месте проленовыми швами. В Великобритании эту операцию выполняют часто до сих пор (26). Однако, КирГег и Goligher в 1970 г. (17) продемонстрировали высокую частоту воспалительных осложнений в результате этой операции. Они также доказали, что для лечения гнойных осложнений одного дренирования недостаточно, а необходимо удалить п'бку Ivalon. Эти же авторы утверждают, что степень распространения фиброза, вызываемого губкой Ivalon. заранее предсказать невозможно.
Хирургические вмешательства, выполняемые из промежностного доступа
Существует множество хирургических вмешательств, используемых для лечения выпадения прямой кишки
АНУС
промежностным доступом. Впервые проктосигмоид-эктомия промежностным доступом была выполнена AufTret в 1982 г., по данным William Gabriel (9, Ю) пациенту с угрожающей гангреной из-за невправимого выпадения прямой кишки. Mikulicz в 1889 г. описал серию из шести операций с применением этой методики. Позднее Miles, поданным Gabriel (9), произвел несколько модификаций в ходе операции, назвав это
оперативное вмешательство проктосигмоидэктомией.
В США эта операция была впервые выполнена в 1965 г. Altmeier (1), который также произвел несколько модификаций. Проктосигмоидэктомия из промежностного доступа (ампутация выпадения) показана только очень пожилым пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, или в случаях невправимого выпадения прямой кишки, угрожающего гангреной. Техника промежностной проктосигмоидэктомии при лечении выпадения прямой кишки будет описана далее.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых
ЗАБОЛЕВАНИЙ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛЛСТ,
411
<
\
Рис 62 55
На рисунке изображен сагиттальный разрез при полном выпадении прямой кишки. Показано ®“паай
шей кишки к дну дугласова пространства. Брюшина дна дугласова пространства обозначена белой пунктирной
линией.
Рис- 62.56.
по;?аЖЄнное полное выпадение прямой
°*енные по окружности.
27Ц
, ясно видны характерные складки й КИШКИ. ИСНО
СЛИЗИСТОЙ прямой кишки, рас-
412 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 62 57 п
Задняя ректоне"6^11’ ВЫП0л”яемь,е afi Бо^вь,еРсв;°кПи ПпИЯ п? No>aras (24) п абд°Минальнь,м дост,пп
?eS-"bподнимающих задний проход. Шиеают с сеткой Marlexnnn УЗЛ0ВЫми прояе1АЛИНОЙ 8~Ю см фиТгип НКИ "рямой КИШ|<И- в отличие от
* еновыми швами в°ВЫМИ шва“и. Предва"РУЮТ К Задней «енке прямой кишки
Ми' 8еРхний край сетки поГ НО пеРесе^нные боковые связ-
подшивают к мысу крестца
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальной области
413
Рис. 62.58. Операции, выполняемые абдоминальным доступом.
Вид сверху. Показано подшивание сетки к мысу крестца. Подшивание сетки к мысу крестца позволяет избежать ее фиксации к пресакральной фасции и возможных геморрагических осложнений, возникающих в результате
повреждения пресакрального венозного сплетения.
414
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
^ У Ре * cx^ Z'V
Рис. 62.59. Операции, выполняемые абдоминальным доступом Задняя ректопексия по Notaras завершена.
Рис. 62.60. Оперативные вмешательства, выполняемые промежностным доступом.
Промежностная проктосигмоидэктомия. Невправимое, выраженное выпадение с изъязвлением слизистой t мой кишки и угрожающей гангреной — очевидное показание для выполнения этой операции.
Глава 62. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний аноректальной области
415
Р^с. 62.61. Оперативные вмешательства, выполняемые промежностным доступом.
На прямую кишку накладывают два зажима Babcock и вытягивают ее вперед для определения протяженности
выпадения. Операцию начинают с рассечения скальпелем стенки прямой кишки на 2см проксимальнеє зубчатой линии через верхнюю половину ее окружности. *
Рис. 62.62. Оперативные вмешательства, выполняемые промежностным доступом
Пересекают нижнюю половину окружности стенки прямой кишки.
