Исцеление крови - Киреев А.
ISBN 5-89676-019-1
Скачать (прямая ссылка):
При Острой почечной недостаточности назначают ежедневные процедуры гемодиализа в течение двух недель, пока нормальная работа почек не восстановится, а при хронической — пожизненно дважды-трижды в неделю. Продолжительность сеанса — 2 — 4, а иногда 8—10 часов, за которые вся кровь, имеющаяся в организме, проходит через диализатор.
Сейчас существуют и применяются диализаторы нескольких типов, различающихся как по величине и характеру поверхности мембран (пластинчатые, катушечные, капиллярные), так и по тому, из чего эти самые мембраны сделаны (полисуль-фоновые, купрофановые, ацетатцеллюлозные, полиметилме-такрилатные, АН-69). Разница между ними чисто техническая, и у каждого свои преимущества, зато недостатки — общие.
Возможны, конечно, и сугубо технические сбои, но большинство из них связано либо с недостаточной подготовкой персонала, либо с дефектом в самом диализаторе. Например, из-за внезапного перепада давления рвется мембрана. Или во время процедуры начинается тромбоз—как правило, в результате неграмотного использования гепарина.
79
I
Но существуют и объективные, неустранимые и непредотвратимые опасности гемодиализа. Одна из главных — одномоментное изъятие из кровотока слишком большого объема крови, 250 — 600 мл. Конечно, оно временно, но пациенту нужно еще пережить это время... Иногда наблюдается так называемый гипотензивный синдром или коллапс — «схлопывание» сосудов из-за резкого падения кровяного давления. Затем: выше было сказано, что полупроницаемые мембраны проницаемы лить для какого-то одного вещества. На практике же они рассчитаны сразу на много веществ — например, на все низкомолекулярные токсины, поэтому при процедуре заодно с ними вымываются и некоторые нужные организму субстанции — например, катехоламины, глюкокортикоиды. Зато высокомолекулярные яды при гемодиализе не выводятся — это его третий важнейший недостаток. Наконец, травмируются форменные элементы крови. Доходит даже до гемолиза: рвутся эритроциты, и гемоглобин выплескивается в кровь!
Помимо гипертензивного, гемодиализ может вызывать еще несколько более-менее опасных синдромов, в конечном счете обусловленных изъятием большого объема крови из кровотока. Поздние осложнения гемодиализа—воспаление сердечной сумки, легкие нервные расстройства (полинейропатии), дистрофия костей.
Гемофильтрация отличается от гемодиализа тем, что лишние вещества удаляются из крови путем конвекции, а не диффузии, т.е. за счет разности давлений, а не концентраций. Соответственно кровь прогоняется не через камеру с полупроницаемой мембраной, а через капиллярные гемофильтры при практически той же объемной скорости — 150 — 200 мл в минуту. Гемофильтрация — более «чистый» и щадящий метод, нежели диализ, но хуже выводит мочевину, креатинин и некоторые другие водорастворимые низкомолекулярные вещества. Кроме того, сохраняется главная опасность — удаление большого объема крови из организма.
Есть еще гемодиафильтрация — комбинация того и другого. Она основана на использовании особых полупроницаемых мембран, обладающих высокой гидравлической проницаемостью, • благодаря чему убиваются два зайца. На практике это дает высокую скорость процесса и, следовательно, сокращение времени процедуры вдвое; а кроме того, выводятся не только низкомолекулярные, но и среднемолекулярные токсины. Правда, для хо-
80
рошей эффективности процедур требуется довольно МОЩНЫЙ поток диализирующего раствора, и если чуть-чуть не уследить за ним, может возникнуть избыточное давление «по сю сторону» полупроницаемой мембраны — и тогда диализирующий раствор, насыщенный извлеченной из крови гадостью, устремится через мембрану в кровь.
Сорбционные методы детоксикации внутренней среды все основаны на одном и том же принципе: кровь или другой «сок» пропускают через колонку с сорбентом — веществом, к которому липнут вредные примени, и затем она возвращается в организм чистой. По-научному такая процедура называется экстракорпоральной перфузией. В зависимости от того, какая из жидкостей внутренней среды ей подвергается, различают гемосорбцию (кровь целиком), плазмосорбцию (только плазма крови), лимфосорбцию (понятно без перевода), ликворосорбцию (спинномозговая жидкость), спленосорбцию (содержимое селезенки).
Типичные сорбенты: широкого спектра действия — активированный уголь и ионообменные смолы, специфические — аффинные, иммунные и рецепторные. Механизмы обеззараживания: адсорбция (поглощение веществ на границе раздела фаз; удаляются некрупные водорастворимые вещества сообразно с их концентрацией в жидкости); абсорбция (поглощение вещества за счет того, что его молекулы подходят по размеру к порам сорбента и застревают там); специфическое удаление веществ за счет их химического связывания сорбентом (нечто вроде реакции между антигеном и антителом).
Недостатки сорбционных методов те же — изъятие слишком большого количества жидкости из ее круговорота, невозможность удаления высокомолекулярных токсинов, низкая скорость процедур, повреждение форменных элементов крови и лимфы.
