Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Каждая палата в отделении должна быть снабжена основным комплектом для обслуживания пациентов н мониторинговым оборудованием; дополнительное оборудование прн необходимости в нем должно доставляться без промедления. Пункт централизованного мониторинга, обычно устанавливаемый в ОИТ для взрослых, малопригоден для условий ДОИТ, где аритмии возникают редко, а основной уход за пациентом осуществляется непосредственно у его постели. Компьютерная обработка данных с доступом к интернету, с обеспечивающим изображение терминалом, а также с внутригоспитальной сетью интерфейса становится все более необходимой. Эта необходимость возрастает по мере того, как медицинская документация утрачивает свой "бумажный" характер, а результаты клинических, лабораторных исследований и мониторинга становятся все более интегрированными [7—9]. Подводки для газовой смесн, для отсасывания и электроснабжения обычно оказываются не в нужном месте, необходимо специальное планирование для устранения этих неудобств. Прикроватный телевизор, игрушки н другие развлечения детей следует предусмотреть заранее; эти моменты наряду с уговорами родителей нередко могут заменить глубокую фармакологическую седацию.
Стоимость и возмещение
Интенсивная терапия сопряжена с высокими затратами. Централизация ресурсов в самом госпитале и регионарная организация медицинской службы явно улучшают уход за больными н позволяют рациональнее использовать имеющиеся средства. Но значительная нагрузка н высокая стоимость лечения в специализированных центрах делают данные ресурсы недостаточными [10—13\. Адекватное н достаточное возмещение затрат в одних учреждениях может оказаться неадекватным н недостаточным в других. Наиболее квалифицированная помощь в лечебных центрах, где концентрируются наиболее тяжелые больные, оказывается н наиболее дорогостоящей. Осознание стоимости лечения должно поэтому быть одним нз ориентиров прн проведении интенсивной терапии. Своевременная выписка плн не ревод нз отделения интенсивной терапнн в другие отделе-
1080 Анестезия в педиатрии
ния госпиталя прн наличии такой возможности существе иио снижает затраты иа лечение и более приемлемо для семьн пациента \14\.
Самое высококачественное н непрерывное лечение должно быть обеспечено нуждающимся в ием детям в ДОИТ, чтобы соотношение между затратами и эффектом неизменно склонялось в сторону последнего (75, 16]. Разумное использование ресурсов, исключение необязательных анализов, преимущественное применение неиива-зивных методов мониторинга газообмена и подобные меры, по нашему опыту, незначительно, ио все же реально снижают затраты иа лечение пациентов в ДОИТ. Вновь появляющиеся методы и аппараты, интенсифицирующие лечение, трабуют осторожной оценки. Использовать следует только те приборы и методики, которые действительно улучшают обслуживание пациентов или позволяют проводить ту же работу по уходу с более высоким эффектом. Самая лучшая забота может быть обеспечена человеком, а ие машиной. Врач по-прежнему должен реализовать свой клинический опыт, знания и понимание патофизиологии в повышении эффекта терапии наиболее тяжелых больных.
Остановка сердца относится к наиболее острым состояниям, с которыми детей доставляют в пункты неотложной терапии или в общие больницы (см. гл. 7). Немедленная, хорошо организованная помощь опытной бригады врачей, медицинских сестер и другого персонала оставляет ребенку определенную надежду иа выживание. Педнатр-анестезиолог или врач по интенсивной терапии часто играет ведущую роль в таких бригадах и может быть учителем для остальных ее членов. Четкое понимание патофизиологии остановки сердца и принимаемых прн этом мер представляется обязательным.
Этиология внезапной остановки сердца
Важно отметить, что причины внезапной остановки сердца у детей в большинстве случаев совсем иные, чем у взрослых, и эти различия определяют не только особенности тактики реанимации, ио и сроки последующего наблюдения за пациентами [17—27]. У взрослых остановка сердца наступает, как правило, после внезапного коллапса или вслед за острой желудочковой аритмией иа почве коронарной или ниой ранее имевшейся кардиальной патологии. Подобные состояния называют первичной остановкой сердца. Быстрое устранение аритмии является основ-
ным моментом при кардиальной реанимации у взрослых \28—34\. Если реанимационные мероприятия начинаются быстро, циркуляция восстанавливается, а основное заболевание ие очень тяжелое, то взрослый пациент имеет неплохие шаисы иа выживание.
Первичная остановка сердца или желудочковая аритмия редко имеет место у детей, если у них ранее ие было кардиальной патологии, тупой травмы грудной клетки илн передозировки лекарственных средств [35—37]. Остановка сердиа у ранее здоровых детей чаще бывает вторичной, так как происходит в результате других патологических процессов. Оиа имеет место из-за нарушений проходимости дыхательных путей и возникновения дыхательной недостаточности, прогрессивно нарастающей гипоксемни н ацидоза, которме спустя относительно продолжительный срок и вмзывают остановку сердца. Травма, асфиксия, нарушения со стороны ЦНС, передозировка препаратов, сепсис и другие причины приводят к подобному же исходу.
