Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 921

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 915 916 917 918 919 920 < 921 > 922 923 924 925 926 927 .. 1012 >> Следующая

Вентиляция методоы мешок и маска со 100 % кислородом должна начинаться возможно раньше. Предпочтительнее использовать саыораэду-ваюшиеся мешки с соответствующими клапанами, они могут функционировать даже без источника свежего газа. Если приходится пользоваться прибором с выпускныы предохранительным кла-паноы, то реаниматор должен уметь заблокировать работу этого клапана прн необходимости проводить вентиляцию под повышенным давлением. Наиболее опытные реаниматоры предпочитают применять дыхательные контуры, снабженные Т-систеыой (типа Mapleson или Ауге), позволяющие регулировать Fi0j и давление в дыхательных путях. Частота, объем н давление при вентиляции варьируются в зависимости от величины пациента и ориентированы на адекватное расправление грудной клетки, не допуская раздувания желудка.
Невозможность эффективной вентиляинн легких прн обычных величинах давления должна вызвать подозрение на обструкцию дыхательных путей. Устранение обструкции проводится следующими методами: 1) правильная установка головы и выдвижение нижней челюсти; 2) освобо-
1082 Анестезия в педиатрии
ҐТАБЛИЦ^$^П РАЗМЕРЫ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫХ ТРУБОК ПРИ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
Возраст Размер Клинок ларингоскопа
трубки*
Недоношенный 2,5 мм ВД Миллер 0
новорожденный
Доношенный 3,0 мм ВД Миллер 0 или 1
новорожденный
6 мес 3,5 мм ВД Миллер 1
I год 4 мм ВД Миллер 1, Вис-Хиппл 1,5
18 мес 4,5 мм ВД Миллер 1, Вис-Хиппл 1,5
2 года и старше 16 + возраст Миллер 1 или 2,
(годы), де Вис-Хиппл 1,5,
ленные на 4 Макинтош 2 или 3
"Трубки без манжеток — детям до 8 лет или при внутреннем диаметре менее 6 мм; трубки с манжетками — детям старше 8 лет или с внутренним диаметром более б мм. Вд — внутренний диаметр.
ждение носоглотки отсасыванием с удалением инородного материала, а прн необходимости проведение ларингоскопии; 3) при подозрении на аспирацию инородного тела проводят серию из пяти резких сдввливаний живота (модифицированный прием Хаймлиха) или у ребенка до 1 года пяти ударов по спине и сдавливаний живота; 4) интубация и прн возможности удаление инородного тела во время бронхоскопии [25, 27]. В редких случаях неэффективности всех приведенных выше методов прибегают к экстренной крикотиреотомнн с транстрахеальной вентиляцией.
Для закрепления результатов реанимации вентиляцию мешком и маской продолжают до полной подготовки к интубации трахен. Типичная ошибка, допускаемая в недостаточно контролируемых условиях пунктов скорой помощи или в палатах, состоит в попытках интубации трахен без адекватной подготовки, соответствующего оборудования и ассистента. Вентиляция н окси-геиация всегда стоят на первом месте, а интубация трахен рассматривается как относительно избирательная манипуляция. Необходимо определенное время, чтобы иодобрать соответствующую эндотрахеальную трубку, ларингоскоп с клинками, отсасывающий аппарат и другие материалы (табл. 29.1). Умелое ассистирование илн помошь достаточно опытного человека крайне важны. Методом выбора в экстренных ситуациях считается введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) через рот. После стабилизации состояния ребенка оральная ЭТТ может быть заменена на введенную через нос. Если интубация затруднена, то введение ларингеальной маски позволяет стабилизировать ситуацию, наладить немедленную
вентиляцию, а в последующем выполнить интубацию с помощью фиброскопа. Адекватность двусторонней вентиляции контролируется прн аускультации, наблюдением за дыхательными движениями грудной клетки, а прн налаженной циркуляции — определением уровня С02 в конце выдоха [5б)< Необходим частый контроль положения и состояния ЭТГ, поскольку даже прн правильной ее установке может происходить ее смещение или закупорка.
Сразу же после налаживания эффективной вентиляции необходимо оценить состояние циркуляции у ребенка (дыханне, сознание, движения, пульс).
Пульс у ребенка лучше всего определять на плечевой или бедренной артерин. Отсутствие пульса, его слабость илн замедленный характер служат показанием для продолжения закрытого массажа сердца. Ребенок при этом должен лежать на жесткой ровной поверхности. Компрессию проводят надавливанием на нижнюю треть грудииы сразу ниже уровня сосков, прогибают грудную клетку примерно на треть ее переднезаднего диаметра [27, 57]. У детей младшего возраста массаж сердца проводят одной рукой, а у детей старшего возраста используют обе руки, как н у взрослых. У младенцев подобный массаж лучше проводить большими пальцами, установленными на середину грудины, когда обе руки охватывают его туловище (рнс. 29.1) (ЗД 59]. Частота надавливаний должна быть не менее 100 в 1 мин (у младенцев еше чаще) при соотношении сдавления к расслаблению 1:1. Соотношение между частотой компрессий и дыханий (вентиляций) должно равняться 5:1, а пауза делается на 1—1,5 с после каждых 5 компрессий, чтобы обеспечить вдох. При эффективной компрессии пульс должен прощупываться на крупных артериях.
Предыдущая << 1 .. 915 916 917 918 919 920 < 921 > 922 923 924 925 926 927 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed