Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Основные п о к а з а н и я для кохлеарной имплантации: врожденные пороки развития, ототоксическая глухота, потеря слуха после вирусных и инфекционных заболеваний, осложнившихся менингитом.
Большое значение имеет давность наступления глухоты, поскольку через
4-5 лет после перенесенного менингита происходит костная облитерация лестниц улитки и ввести электроды в них становится невозможно.
Возраст детей для операции не имеет значения, но оптимальным считается возраст около 3лет, когда дети обладают большими потенциальными способностями к усвоению новой информации.
Очень важно определить степень потери слуха, способность воспринимать речь даже с аппаратом, но главное — это сохранность структур звукопроводящего аппарата. Если и они поражены, то показания к кохлеарной имплантации резко сужаются.
Сама по себе операция на внутреннем ухе сложна, требует хорошего знания топографии улитки и окружающих структур, владения техникой микрохирургии. Операции у детей имеют особенности в связи с продолжающимся ростом черепа и среднего уха, гнойными средними отитами и т.д.
После операции очень важна работа сурдопедагога с ребенком. Она иногда продолжается месяцами. При положительном результате совершенно глухой
132
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
Рис. 2.70. Кохлеарный протез.
а - в сборе; б - на голове; е - электрод введен в улитку.
ребенок с помощью кохлеарного имплантата и зрительной помощи (чтение с| губ) различает до 90—95% фразового материала.
Таким образом, кохлеарная имплантация, хотя еще и не получила массово-] го практического применения, стала по сути методом выбора у детей с полной] улитковой глухотой.
Болезни уха О 13 3
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ УХА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НАРУЖНОГО УХА
Этиология. Опухоли развиваются обычно на фоне патологических состояний кожи (травмы, рубцы, ожоги, хронические дерматиты, бородавки, кератоз). Чаще встречаются раковые поражения, значительно реже меланома, крайне редко саркома. Несколько особняком находится базалиома (базально-клеточный рак), которая ограничена местнО-деструирующим ростом.
Первично опухоли чаще возникают в области ушной раковины, гораздо реже в наружном слуховом проходе; исключение составляет базалиома, которая обычно располагается в его хрящевой части и захватывает ладьевидную ямку наружного слухового прохода. При дальнейшем росте опухоль распространяется на окружающие ткани: кожу головы, околоушную железу, кости черепа и т.д. Иногда наблюдаются метастазы в регионарные шейные лимфатические узлы.
Клиническая характеристика. Рак ушной раковины и наружного слухового прохода протекает в двух формах: язвенной и экзофитной (опухолевой).
При язвенной форме на коже появляется плоская язва с инфильтрированным зубчатым плотным краем. Затем начинается распад тканей, сначала по типу мокнущей экземы с отпадающими корочками, а затем с обнажением хряща раковины и даже кости сосцевидного отростка. При базалиоме такой процесс может протекать годами, раковое поражение гораздо агрессивнее.
В случае экзофитного (опухолевого) роста наблюдаются бородавчатые узелки на широком твердом инфильтрированном основании, иногда они напоминают бледные грануляции, в связи с чем их дифференцируют с наружными грануляционном отитом, а иногда, например при хроническом гнойном среднем отите, расценивают как его последствия.
Диагностика и дифференциальная диагностика представляют трудности только в начале заболевания, когда рак трудно отличить от доброкачественных образований (атером, дермоидных кист, келоидных рубцов, фибром).
Не следует упускать из вида такую редко встречающуюся патологию, как нейрофибромы, лимфангиомы, инфеюшонные гранулемы (возможен гуммозный сифилис), телеангиэктазии.
Лечение. Методы лечения прежде всего зависят от стадии опухоли и ее формы. Ограниченные процессы поддаются близкофокусной лучевой терапии, иногда используют лазерное облучение и криодеструкцию. При более распространенных опухолях проводится резекция пораженного участка, лучевая терапия обычно предшествует операции, в последующем назначают химиотерапию.
Прогноз. Даже при II стадии опухоли прогноз плохой, что подчеркивает важность и ответственность ранней диагностики.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Распространенность. Встречаются гораздо реже, чем новообразования наружного уха, особенно его раковые поражения. При этой локализации чаще определяются саркома и ее разновидности (рабдомиосаркома, нейрогенная
134
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 2
саркома, остеосаркома, хондросаркома), которые появляются в молодом возрасте.
Из всех больных саркомой среднего уха /з составляют дети в возрасте до 10 лет.
Этиология. В большинстве случаев злокачественные образования среднего уха развиваются у больных хроническим средним отитом, с полипами и грануляциями, постоянным гноетечением, а также у тех, кому производились многочисленные прижигания и удаление грануляционной ткани. Описаны случаи возникновения опухоли через много лет после радикальной общеполостной операции.
