Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
далин Находятся в пределах свободной
Распространяются за пределы мин поверхности миндалин (за исклю
далин чением скарлатинозной и язвенно
Снимаются с трудом, оставляя кро пленчатой ангины, при которых они
воточащую поверхность могут выходить за пределы минда
лин)
Поверхностные и легко снимаются
Гиперемия и болезнен Большей частью незначительные Выражены
ность при глотании
Температура тела Субфебрильная или быстро снижа Держится, особенно первые 2 дня.
ющаяся около 3 9-40 °С
Сравнительно низ кая
Пупьс Сначала замедлен, затем учащен, Соответствует темперетуре тела
поверхностный и аритмичный
Общее состояние Тяжелое, прогрессивно ухудшаю Обычно не очень тяжелое
щееся (особенно при токсической
форме)
Состояние регионарных Болезненность и припухлость. При Болезненность и припухлость
шейных лимфатических токсической дифтерии отечность
узлов подкожной клетчатки шеи
Бактериологическое Коринебактерия дифтерии В редких случаях может быть носи-
«следование налетов тельство коринебактерии (диффе
ренциальная диагностика в таких
случаях должна основываться на
тщательном клиническом наблюде
нии, эффекте сывороточной тера
пии и учете эпидемиологических
данных)
280
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
щена от балластных белков и вызывает минимальную реакцию. Сыворотку вводят внутримышечно немедленно после установления диагноза и даже при подозрении на дифтерию.
При нетяжелых формах сыворотку обычно применяют однократно, а при налетах повторяют введение через 1—2 сут. Первая доза составляет '/2 или '/3 общей дозы на курс лечения.
За 1 ч до введения полной лечебной дозы для предотвращения анафилактической реакции на фоне гипосенсибилизирующей терапии сыворотку вводят дробно, сначала 0,1 мл, через 30 мин — 0,2 мл. Всю остальную дозу вводят внутримышечно через 1-2 ч. Общее количество сыворотки зависит от выраженности дифтерийной интоксикации.
При локализованной форме дифтерии зева и носа общая доза составляет 5000-20 000 АЕ (первая доза 500-15 000 АЕ). При распространенной форме дифтерии зева вводят 30 000-40 ООО АЕ (первая доза 15 000-20 000 АЕ).
При токсической форме дифтерии применяют наибольшие дозы сыворотки (150 000-200 000 АЕ в ряде случаев до 750 000 АЕ), инъекции производят в течение первых 2—4 дней 1—2 раза в сутки.
При строгом соблюдении постельного режима и щадящей диете повышенной энергетической ценности одновременно проводится активная дезинток-сикационная терапия с внутривенным введением препаратов, а в тяжелых случаях — экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).
Назначают гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, витаминотерапию (витамины С, В,, РР); антибиотики для подавления вторичной инфекции; местное орошение глотки, полоскания щелочными растворами, ингаляционную терапию.
Через 7-12 дней после введения сыворотки может развиться сывороточная болезнь: зудящая сыпь, напоминающая крапивницу; артралгия; периферический полиаденит; повышение температуры без резкого нарушения общего состояния.
Симптомы сохраняются от 4 до 15 дней. В лечении используют препараты кальция, антигистаминные средства, гормоны.
В комплексное лечение гипертоксической формы в связи с развитием тром-боцитопении включают гемостатики. При лечении этой формы дифтерии значительно увеличивают дозу вводимой противодифтерийной сыворотки, в ряде случаев до 750 000 АЕ на сроне массивной внутривенной дезинтоксикацион-ной терапии одновременно с проведением экстракорпоральной детоксикапки (гемосорбция, плазмасререз). При последней эпидемии дифтерии летальность достигла 16,7%, а у больных с гипертоксической срормой и крупом — 60%, значительно возросло число осложнений.
