Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Большое значение в развитии болезни придают действию химических ядов (ДДТ, бензол), лекарственных средств (пирамидон, фенацетин, антипирин, новокаин, бутадион, фенобарбитал, сальварсан, хинин, сульфаниламидные препараты, ПАСК, стрептомицин, иногда пенициллин).
Угнетение гранулопоэза возможно при длительном воздействии ионизирующего излучения. Нельзя исключить роль вируса, а также аллергическую природу заболевания.
Клиническая характеристика. Продолжительность болезни колеблется от 3-4 дней до 3-4 нед.
После краткого продромального периода начинается высокая лихорадка с ознобом, общее состояние резко ухудшается.
Заболевание протекает тяжело, носит септический характер.
Появляются некрозы и глубокие изъязвления, покрытые грязно-серым налетом с некротическим распадом. Сначала на миндалинах, а затем распространяются на другие отделы глотки, в полость рта, на небо, внутреннюю поверхность губ с развитием гингивита, стоматита, а также на десны, иногда в гортань, легкие, пищевод и кишечник с развитием эзофагита, энтероколита. Защитная реакция окружающих тканей отсутствует. Процесс может распространиться вглубь и на кости.
Регионарные лимфатические узлы, печень и селезенка обычно не увеличены. На коже появляются кровоизлияния. Глотание нарушено и резко болезненно. Отмечаются слюнотечение и резкий гнилостный запах изо рта. Иногда присоединяются желтуха, альбуминурия, бред, ослабление сердечной деятельности.
Изменения количества эритроцитов и тромбоцитов обычно не наступает.
Если в периферической крови исчезают все формы лейкоцитов, то такое состояние называется алейкией, а ангина — алейкической.
Диагностика. При установлении диагноза необходимо помнить, что резкое уменьшение количества гранулоцитов бывает и при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, милиарный туберкулез, грипп|. Однако при этих болезнях нет ангины.
Болезни глотки * 2 8 7
Лечение. Прежде всего устраняют причину заболевания (например, немедленно отменяют соответствующий медикамент). Проводят антибактериальную терапию для борьбы со вторичной инфекцией.
Рекомендуются переливание крови, плазмы, эритроцитной и лейкоцитной массы, аутогемотерапия, протеинотерапия. Для стимуляции гемопоэза применяют тезан, лейкоген, нуклеинат натрия, пентоксил, витамины В|2, В6, АКТГ.
Местно при некрозах применяют растворы фурацилина, этакризила лактата, грамицидина в виде полосканий или пульверизации, биопарокс, пропосол, полоскание горла отварами и настоями трав.
Для уменьшения дисфагии назначают новокаин, анестезин, алмагель, масляные растворы, витамина А, ифотомина. Большое значение в лечении агра-нулоцитоза придается глюкокортикоидам.
Прогноз всегда серьезен и зависит от своевременности начатого лечения. Нередко заболевание заканчивается смертью.
Ангина при геморрагической алейкии
Ангина при геморрагической алейкии описана Франком в 1915 г., является симптомом общего тяжелого септического заболевания кроветворных органов (костного мозга).
Распространенность. Заболевание наблюдается, хотя и редко, в младшем и старшем детском возрасте.
Этиология неизвестна.
Клиническая характеристика. Болезнь начинается с кровотечений из слизистых оболочек и кожных геморрагии.
На миндалинах развивается некротический процесс, распространяющийся на заднюю стенку глотки, щеки, десны, язык (рис. 4.8, см. цветную вклейку).
Болезнь протекает с высокой септической лихорадкой, сопровождается желтухой, приводит к аре генераторной гемолитической анемии и смерти.
При алейкии Франка наряду с изменениями состава и функциональной
активности лейкоцитов (исчезновение зернистых лейкоцитов) изменяются
содержание и функциональная активность эритроцитов и тромбоцитов. Рез-
І2
кая олигоцитемия (до 1,010 /л эритроцитов и ниже); пойкилоцитоза не бывает; резкая тромбопения с единичными крупными тромбоцитами.
Лечение такое же, как при агранулоцитозе.
Прогноз неблагоприятный. При аутопсии находят полную аплазию костного мозга.
Ангина при алиментарно-токсической алейкии
Этиология и патогенез. Болезнь возникает в результате потребления продуктов, зараженных грибами Ризапит $рого(псЫе11а, развивающимися в перезимовавших в поле злаках.
Клиническая характеристика. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэза, а затем тромбо- и эритропоэза. В начале заболевания наблюдаются явления острого стоматита, гастрита и энтерита. В крови лейкопения, нейтропения и тр'омбоцитопения.
2 88 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 4
Через 10—30 дней, во второй период заболевания, на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (число лейкоцитов снижается до 1,0-10 /л крови) обнаруживается поражение небных миндалин (тяжелая некротическая или гангренозная форма с нарастанием симптомов обшей интоксикации, с пете-хиальной геморрагической сыпью и кровотечениями. В крови резко уменьшается число лейкоцитов при полном отсутствии зернистых форм. Заболевание сопровождается высокой температурой. Увеличение шейных лимфатических узлов нехарактерно.
