Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
У младенцев снижена способность к концентрации мочи и в то же время увеличена нагрузка на почки по выведению растворенных веществ вследствие значительных энергетических потребностей. Эти два фактора определяют относительно высокое количество обязательных потерь жидкости, означающее, что у младенцев должен продуцироваться относительно ббльший объем мочи для экскреции ежедневной порции метаболических шлаков.
Ежедневное поступление и выведение жидкости у младенцев (около 650 мл) эквивалентно приблизительно V2 объема внеклеточной жидкости (около 1300 мл), в то время как ежедневный приход и расход жидкости (около 2500 мл) составляет примерно !/б часть внеклеточной жидкости (около 15 л). Поэтому младенцы могут терять жидкость в объеме, эквивалентном объему всей внеклеточной жидкости, 2 сут, а взрослые — только в течение 6 сут. ч
Из-за малых размеров тела и сниженной способности экскрети-ровать избыток жидкости внутривенное введение растворов младенцам требует осторожности и использования специальных дозаторов.
Младенцы компенсируют ацидоз хуже вследствие сниженной способности к закисленню мочи.
У младенцев наблюдается повышенный риск развития гипернат-риемии, так как они не способны сообщить о жажде. Помните, что
Возрастные изменения КОС
295
появление чувства жажды является первичной защитной реакцией организма на симптоматическую гипернатриемию.
У детей чаще встречаются лихорадка с более выраженной интенсивностью, инфекции верхних дыхательных путей и гастроэнтериты, что может привести к аномальным потерям жидкости и электролитов. (См. гл. 18, в которой обсуждаются нарушения баланса жидкостей и электролитов, выявляющиеся при потере содержимого из верхнего и нижнего отделов ЖКТ.)
Младенцы и маленькие дети склонны к объемному дефициту жидкости, обусловленному комбинацией факторов, приведенных выше. К сожалению, некоторые типичные показатели объемного дефицита жидкости менее надежны у младенцев и маленьких детей. Младенцы не могут пожаловаться на жажду, хотя их крики при ее увеличении становятся более пронзительными. Тургор кожи также не очень надежный признак, поскольку может казаться нормальным у полных младенцев за счет увеличенного подкожного жирового слоя или аномальным у адекватно гвдратированных, но недокормленных младенцев. Раздражительность — ранний признак гиповолемии. Впалые роднички - традиционный индикатор дегидратации — наблюдаются только при средней или тяжелой потере жидкости.
Пожилые люди
По мере старения организма масса тела (жировой слой) имеет тенденцию к увеличению, поэтому процент общего содержания воды снижается. Помните, что жировые клетки содержат мало воды. Процент общего содержания воды повышается у истощенных индивидуумов.
Почечная функция ухудшается. Скорость клубочковой фильтрации снижается, поэтому пожилые люди обладают меньшей способностью компенсировать увеличенное количество метаболических шлаков. Также снижается способность концентрировать мочу, что приводит к увеличению обязательных потерь воды. Пожилые люди должны продуцировать больший объем мочи для экскреции того же количества метаболических шлаков, что и у молодых людей.
У пожилых лиц почки хуже компенсируют кислотную нагрузку, что приводит к снижению образования аммиака. (Аммиак, продуцируемый почечными канальцевыми клетками, диффундирует в просвет канальца и связывается с водородом с образованием аммония, который затем экскретируется с мочой. Таким образом, аммиак действует как буфер мочи, обеспечивая усиленную экскрецию
296
Приложение В
ионов водорода.) В норме продукция аммиака повышается при кислотной нагрузке.
Снижение дыхательной функции уменьшает способность пожилых людей компенсировать кислотно-основной дисбаланс. Также более вероятно развитие гипоксемии.
Наблюдается уменьшение секреции соляной кислоты (НС1) в желудке, что может воздействовать на переносимость определенных видов пищи. У пожилых людей отмечается повышенная склонность к запорам вследствие снижения моторики ЖКТ. Ограниченное поступление жидкости, диета и недостаточный уровень физической активности вносят отрицательный вклад в развитие запоров. Чрезмерное использование слабительных может приводить к диарее.
По мере старения кожи снижаются неощутимые и ошутимые потери жидкости за счет уменьшения кожной гидратации и функции потовых желез. Поэтому кожа менее эффективно участвует в охлаждении организма и имеет тенденцию к обезвоживанию. Кроме того, тургор кожи становится ненадежным показателем жидкостного статуса из-за снижения эластичности кожи.
У пожилых людей повышен риск развития гипернатриемии, так как центр жажды у них менее чувствителен, кроме того они могут испытывать проблемы с приемом жидкости (например нарушенная подвижность) или выражением своего желания выпить воды (например при афазии). Жажда является проявлением первичной защиты организма от симптоматической гипернатриемии.
Приложение Г
Лабораторные тесты (нормальные значения величину
Таблица 1. Клинический анализ крови
Показатель Норма для взрослых
