Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
112
Глава 6. Направления дальнейших действий
изменяет представление о том, как должны функционировать службы здравоохранения. Это обеспечивает поддержку системе первичной медико-санитарной помощи, включая самопомощь и помощь на дому. Однако движение в этом направлении сдерживается инерционными силами, возникающими под влиянием угрозы децентрализации и ликвидации крупнейших специализированных медицинских учреждений и спроса, порожденного иллюзией того, что возможности продления жизни с помощью технологий безграничны7. Действительно, новые технологии - это движущая сила модернизации, и нынешние тенденции показывают, что благодаря им расширяется спектр услуг, предоставляемых бригадами первичной медико-санитарной помощи. Вместе с тем новые технологии могут также стать фактором социальной изоляции и неэффективности. Ярко выраженные межстра-новые различия в распространении медицинских технологий являются следствием не рациональной оценки, а применения стимулов, побуждающих медицинские учреждения внедрять эти технологии, и способности контролировать этот процесс внедрения2.
Существует две причины изменения окружающих условий, в которых все это происходит.
¦ В обществе продолжают обостряться споры по поводу управления технологиями по таким вопросам, как доверие, цена, социальная изоляция и неудовлетворенные потребности.
¦ Регулирование во все большей степени зависит от наднациональных институтов. Регулятивная система Европейского союза, например, играет все возрастающую роль в гармонизации технических требований, предъявляемых к регистрации новых лекарственных средств или лицензированию продукции, предоставляя возможности, в частности, для обеспечения более эффективной поддержки правовых норм, поощряющих замену в частном секторе фармацевтических препаратов непатентованными лекарственными средствами8. Такие механизмы дают возможности для повышения уровня безопасности и доступа и, следовательно, создают условия, содействующие проведению национальных реформ первичной медико-санитарной помощи.
Это происходит в тот момент, когда складывается напряженная ситуация с наличием медицинских работников, желающих и способных заниматься оказанием первичной медико-санитарной помощи. В Европе, например, происходит быстрое старение контингента общепрактикующих
врачей, а новое поколение врачей с большей охотой, чем раньше, выбирают работу с неполной нагрузкой или ненапряженным графиком1. Существует настоятельная потребность в том, чтобы в системе первичной медико-санитарной помощи придать большую значимость семейным врачам9. В долгосрочной перспективе, однако, когда появятся врачебные бригады, состоящие из разных специалистов, имеющих средства для оказания скоординированной и непрерывной медицинской помощи, потребуется более плюралистический подход. Это потребует иных, более разнообразных по своему составу и имеющих более универсальную подготовку кадров медицинских работников. Устойчивость реформ первичной медико-санитарной помощи в группе стран с высокозатратной экономикой здравоохранения вызывает сомнение, если i) не будет изменена система подготовки медицинского персонала; и ii) не будут созданы профессиональные, социальные и финансовые стимулы для того, чтобы медицинские работники проявили интерес к сфере деятельности, которая в прошлом считалась менее престижной и не столь хорошо оплачиваемой, чем другие области карьеры.
Благодаря все более широкому осознанию глобальных угроз для здоровья и неравномерности распределения показателей здоровья по границам социального расслоения общественное здравоохранение переживает свое возрождение. Вследствие более глубокого понимания связей между сектором здравоохранения и другими секторами проблемы здравоохранения оказались в центре внимания всех секторов. Общественность заботят такие вопросы, как научные исследования и информационные системы, потребность в подготовке кадров здравоохранения и новом дискурсе на тему общественного здравоохранения. Эта ситуация должна быть использована для разработки комплексной межсекторальной стратегии контроля над социальными детерминантами здоровья и их влиянием на решение первоочередных задач здравоохранения (вставка 6.1).
В течение последних десятилетий большинство стран в этой группе осуществляют реформы на основе консультативно-переговорного процесса, а не административно-командного подхода. Это отражает рост общественной значимости политической повестки дня по вопросам здравоохранения и необходимость найти баланс между самыми разными и зачастую несовместимыми потребностями разнообразных групп населения. В результате этого меры по осуществлению реформ обычно носят многоуровневый характер и предусматривают участие многочисленных
113
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
партнеров. Реформы идут постепенно, шаг за шагом: это длительный хаотический процесс, сопряженный с ошибками и ведением трудных переговоров. В Англии и Уэльсе, например, широкомасштабная реформа первичной медикосанитарной помощи включала проведение активных консультаций с общественностью с помощью анкет, направленных более чем 42 тыс. человек, тогда как более 1000 человек было предложено выступить на общественных слушаниях и рассказать о своих интересах и заботах. Их участие способствовало достижению консенсуса по некоторым спорным моментам реформ, включая перераспределение ресурсов в пользу системы первичной медико-санитарной помощи и районов, лишенных надлежащего обслуживания, а также перераспределение обязанностей в интересах улучшения сотрудничества и координа-ции“. Достижение согласия в обществе, которое позволит преодолеть упорное сопротивление реформам, стоит времени и усилий, затраченных на проведение систематических и принципиальных переговоров.
