Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
Хронический неосложнённый фасциолёз протекает с болями в правом подреберье, подложечной области, диспепсическими явлениями. Для фасциолёза, осложнённого бактериальной инфекцией желчевыводящих путей, характерны присту-
і ЛАВА 20
РАЗДЕЛ IV
972 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
пообразные боли, сопровождающиеся лихорадкой, лейкоцитозом. При длительном течении гельминтоза развиваются нарушения функции печени, анемия.
Осложнения — гнойный м склерозирующий холангит. подпечёночная желтуха, абсцесс и цирроз печени.
ДИАГНОСТИКА
В острой стадии болезни диагноз основан на анамнестических, эпидемиологических данных, клинических проявлениях, а также на результатах серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА). Через 3-4 мес после заражения, с началом откладывания яиц взрослыми гельминтами, диагноз можно подтвердить овос-копическими исследованиями фекалий и дуоденального содержимого.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику в острой стадии проводят с трихинеллёзом, описторхозом, клонорхозом, вирусными гепатитами, эозинофильным лейкозом; в хронической — с холециститом, холангитом, панкреатитом.
Показания к консультации хирурга — подозрение на развитие бактериальных осложнений со стороны гепатобилиарной системы.
Пример формулировки диагноза
В66.3. Фасциолёз, хроническая стадия. Осложнение: хронический некалькулёз-ный холецистит.
ЛЕЧЕНИЕ
В острой стадии назначают диету (стол № 5), антигистаминные средства. После стихания симптомов — антигельминтную терапию. Средство выбора по рекомендации ВОЗ — триклабендазол'Л который применяют в суточной дозе 10 мг/кг в один приём, в тяжёлых случаях препарат применяют в дозе 20 мг/(кгхсут) в два приёма с интервалом в 12 ч. Менее эффективен празиквантел в суточной дозе 75 мг/кг в три приёма после еды в течение одного дня.
Для освобождения жёлчных протоков от погибших паразитов используют желчегонные ЛС.
Эффективность противогельминтного лечения оценивают по исчезновению яиц фасциол в дуоденальном содержимом в исследованиях через 3 и 6 мес.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Редкие летальные исходы обусловлены осложнениями.
Сроки нетрудоспособности
Определяют индивидуально.
Диспансеризация
Не регламентировано.
ІІІИСТОСОМОЗЬі
Шистосомозы. или бильгарциозы (лат. schistosomosis\ англ. schistosomiasis, bilharziasi), — тропические гельминтозы. характеризующиеся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — преимущественным поражением кишечника или мочеполовой системы, в зависимости от вида возбудителя.
Различают следующие нозологические формы шистосомозов: мочеполовой, кишечный, японский и протекающие с преимущественным поражением кишечника шистосомозы, вызываемые S. intercalatum и S. mekongi.
ГЕЛЬМИї-ГОЗЬ 973
КОДЫ ПО МКБ-10 -
5
В65. Шистосомоз (бильгарциоз). з
В65.0. Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium (мочеполовой шисто- с
сомоз).
В65.1. Шистосомоз. вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз).
В65.2. Шистосомоз. вызванный Schistosomajaponicum.
В65.3. Церкариальный дерматит.
В65.8. Другие шистосомозы.
В65.9. Шистосомоз неуточнённый.
ЭТИОЛОГИЯ
Шистосом относят к типу Plathelminthes, классу Trematoda, семейству Schistosomatidae. Пять видов шистосом: Schistosoma mansoni. Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum. Schistosoma intercalatum и Schistosoma mekongi — возбудители гельминтоза v человека. Шистосомы отличаются от всех остальных представителей класса Trematoda тем. что они раздельнополые и различаются половым диморфизмом. Тело половозрелых шистосом удлинённое, цилиндрическое, покрыто кутикулой. Имеются расположенные близко друг к другу присоски — ротовая и брюшная. Тело у самки длиннее и тоньше, чем у самца. Вдоль тела самца проходит особый копулятивный желобок (гинекоформный канал), в котором самец удерживает самку. Самец и самка почти постоянно находятся вместе. Наружная поверхность самца покрыта шипиками или бугорками, у самки шипы имеются только на переднем конце тела, остальная поверхность гладкая. Шистосомы обитают в мельчайших венозных сосудах окончательного хозяина — человека и некоторых животных, питаются кровью через пищеварительную трубку и частично адсорбируют жидкую часть через кутикулу. В матке S. haematobium находится одновременно не более 20-30 яиц. Наибольшей репродуктивной способностью обладает самка S. japonicum. за сутки откладывающая от 500 до 3500 яиц. Личинка в яйце шистосомы, отложенном в мелких венах хозяина, созревает в тканях в течение 5-12 дней. Миграция яиц из кровеносных сосудов происходит благодаря наличию шипа, протеолитической активности секрета личинок, а также под влиянием сократительных движений мышечного слоя стенок сосудов, кишечника и мочевого пузыря. В окружающую среду яйца попадают с мочой (S. haematobium) или калом (S. mansoni и др.). Дальнейшее развитие происходит в воде, где оболочка яиц разрушается: из них выходят мирацидии. Цикл развития шистосом связан со сменой хозяина. Их промежуточный хозяин — пресноводные моллюски, в теле которых мирацидии в течение 4-6 нед проходят сложный процесс формирования церкариев (поколения инвазионных личинок, способных внедряться в организм окончательного хозяина). После проникновения в тело человека личинки теряют хвостовой придаток. Продолжительность жизни мирацидия — до 24 ч, церкариев — до 2-3 сут. половозрелых особей шистосом — 5-8 лет.
