Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 15
Размеры почек у детей (см) (Фимин В. А., 2003 г.)
Возраст Длина Ширина Толщина
Новорожденный 4,2 2,2 1,8
5 месяцев 5,5 3,1 1,9
1 год 7,0 3,7 2,6
5 лет 7,9 4,3 2,8
11 лет 9,8 5,15 3,3
15 лет 10,7 5,3 3,5
67
При росте почки наблюдается равномерное развитие не-фронов.
Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:
V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Или по формуле:
V = 600 + 100 (n - 1),
где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быстрее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене грудного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислотность мочи.
Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции обмена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотнощелочного равновесия.
Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в капиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасывание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для организма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.
Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, надпочечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание
68
натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.
Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.
ОСОБЕННОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ УДЕТЕЙ
Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении возраста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).
Таблица 16
Количество мочи и частота мочеиспускания у детей (Папаян А. В., 1997 г.)
Возраст Суточное количе Количество моче Разовое количе-
ство мочи, мл испусканий скво мочи, мл
в сутки
До 6 месяцев 300---500 20---25 20---25
6 мес. --- 1 год 300---500 15---16 24---45
1---3 года 750---820 10---12 60---90
3---5 лет 900---1070 7---9 70---90
5---7 лет 1070---1300 7---9 100---150
7---9 лет 1240---1520 7---8 145---190
9---11 лет 1520---1670 6---7 220---260
11---13 лет 1600---1900 6---7 250---270
69
Самым информативным показателем мочевой системы является анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может меняться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пищевых пигментов.
Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кислотных элементов, бактерий, слизи и жира.
Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.
Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, потоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентрирована (см. табл. 17).
Таблица 17
Относительная плотность мочи (Папаян А. В., 1997 г.)
Возраст Относительная плотность
1-й день жизни 1008---1018
До 6 месяцев 1002---1004
6 месяцев --- 1 год 1006---1016
3---5 лет 1010---1020
7---8 лет 2008---1022
