Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Выраженное губительное действие на патогенную микрофлору (синегнойная и кишечная палочки, протей, стафилококки), в том числе устойчивую к антибиотикам, оказывают ультразвуковые ингаляции биологически активных препаратов лизоцима и продигиозана, нормобарическая оксигенация в сочетании с использованием эктерицида. Кислород благоприятно влияет на слизистую оболочку, усиливая активность мерцательного эпителия, снижает артериальную гипоксию, восстанавливает угнетенные дыхательные ферментные системы на тканевом уровне, усиливает иммунные свойства организма.
При хроническом синусите с успехом используют энергию лазерного излучения, проведение которого внутрь околоносовых пазух возможно при использовании гибких кварцевых световодов и специально созданной двухлинзовой оптической системы для сжатия лазерного пучка. Низкоэнергетическое расфокусированное излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное, аналгезирующее влияние, нормализует тонус сосудов, улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей, снижает сенсибилизацию.
В настоящее время комплексная терапия с использованием щадящих хирургических методов лечения позволяет в ряде случаев избежать операций на околоносовых пазухах.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.
216 о ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 3
Вскрытие верхнечелюстной пазухи
проводят разными способами: эндо-назально через нижний носовой ход (рис. 3.38) или наружным доступом через переходную складку десны. У детей до 7 лет во избежание травмы зубных зачатков применяют преимущественно эндоназальное вскрытие пазухи при помощи бора или троакара после резекции переднего конца средней носовой раковины и отведения ее к носовой перегородке и вверх. Под контролем оптики удаляют патологический субстрат, освобождают соустье.
Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе у детей применяется редко.
У детей старшего возраста хирургическое вмешательство при хроническом гайморите производят способом Калдвелла-Люка.
Абсолютными показаниями к операции являются глазничные и внутричерепные осложнения, относительными — полипозные и полипозно-гнойные формы гайморита, доброкачественные и злокачественные новообразования, безуспешность консервативного лечения.
Цели операции состоят в удалении патологического субстрата из пазухи, обеспечении ее хорошего дренирования и аэрации.
Разрезом по переходной складке десны от бокового резца до первого моляра обнажают переднюю стенку пазухи. Распатором отслаивают надкостницу вместе с мягкими тканями щеки кверху и в области клыковой ямки (fossa canina) стамеской В.И. Воячека или желобоватым долотом и молотком делают трепанационное отверстие, которое расширяют щипцами Гайека. Острой лж-кой удаляют полипы, грануляции, гиперплазированную слизистую оболочку, сохраняя неизмененную слизистую оболочку.
Вторым этапом операции является формирование широкого соустья с п> лостью носа через нижний носовой ход. Для этого сначала удаляют кость ш> щадью 1x1 см, затем вырезают слизистую оболочку по размерам костного окна (рис. 3.39). В некоторых случаях из слизистой оболочки выкраивают П-образ-ный лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи.
Операцию заканчивают рыхлой тампонадой с последующим промыванием пазухи через сформированное соустье слабыми дезинфицирующими растворами. На слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы.
При сочетанном поражении верхнечелюстной и решетчатых пазух решетчатые ячейки можно вскрыть через верхнечелюстную пазуху с удалением шипов и гноя. Через верхнечелюстную пазуху можно вскрыть и клиновидную пазуху. При хроническом одонтогенном гайморите при операции одновременно ликвидируют хронический воспалительный очаг в околозубных тканж с последующим пластическим закрытием дефекта, ведущего в пазуху.
Традиционные наружные методы операций на лобной пазухе у взрослых в детском возрасте неприемлемы из-за большой уязвимости активно растущш
Болезни носа
217
•Л/І
ЛЧ
Рис. 3.39. Этапы радикальной операции на гайморовой пазухе.
а-линия разреза слизистой оболочки и надкостницы; б - обнажение передней костной стенки верхнечелюстной пазухи; в - трепанация передней костной стенки; г - наложение соустья в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи (указано стрелками).
лицевых костей лобно-решетчато-верхнечелюстной зоны с последующим дефектом их роста и развития.
Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей расширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая служит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы передней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.
Этот метод также позволяет провести контрастное рентгенологическое исследование пазухи после введения в нее йодолипола или тромботраста, а также инграсинусную лазеротерапию с большим санирующим эффектом в ре-гаътате восстановления функций мерцательного эпителия.
