Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология
Парвовирусная В19 инфекция распространена по всему миру, возникает в виде эпидемических и спорадических вспышек. Эпидемические вспышки обычно возникают через 5—7 лет, начинаются в холодное время года (ближе к концу зимы) и продолжаются, как правило, до летних школьных каникул. Болезнь обычно переносится в детском возрасте, 60—70% взрослых имеют иммунитет к этой инфекции.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, с контаминиро-ванными препаратами крови и трансплацентарно от матери к плоду. Наиболее частым путем передачи является воздушно-капельный. При развитии инфекционной эритемы человек является заразным до момента появления сыпи. Передача вируса может происходить горизонтально прямым гематогенным путем при трансфузии препаратов крови или вертикально при трансплацентарном заражении. Частота выявления вирусной ДНК в препаратах донорской крови составляет 1 на 3000 образцов, если на данной территории нет эпидемии, и увеличивается до 1 на 167 в период эпидемии. При этом из-за отсутствия липидной оболочки вирус не разрушается при обычных мерах инактивации вирусов. Таким образом, нужно очень осторожно относиться к трансфузии препаратов донорской крови беременным женщинам. В период материнской виремии вирус проникает трансплацентарно, что было доказано выявлением антиВ19-специфических антител и вирусной ДНК в АЖ и крови плода при беременности, осложнившейся парвовирусной инфекцией. Частота острой В19-инфекции во время беременности составляет 3,3—3,7%, при этом
362 Главам
частота вертикальной трансмиссии вируса у заболевших беременных составляет 25%.
Клинические проявления
Инкубационный период инфекционной эритемы составляет 5—10 дней. После заражения через несколько дней наступает период виремии, который продолжается 5—8 дней, в этот период человек является высококонтагиозным для окружающих. В последние несколько дней инкубационного периода возможны лихорадка и симптомы общего недомогания, однако у большинства пациентов нет никаких симптомов. Таким образом, для окружающих инфицированный человек является заразным до появления симптомов, а к моменту развития клинической картины заболевания он уже не является опасным. Однако пациенты с иммунодефицитными состояниями и транзиторным апла-стическим кризом могут распространять вирус в течение длительного времени.
Клиническая картина парвовирусной инфекции может быть различной. Наиболее часто заболевание протекает по типу ОРВИ-подобного синдрома, с субфебрильной температурой, болями в горле, миалгиями и артралгиями. Возможны кожная сыпь и транзиторная апластическая анемия. Собственно инфекционная эритема характерна для детского возраста, при этом развитие сыпи проходит три стадии. Сначала возникает характерная яркая эритема щек, которая была описана как «след пощечины». Через несколько дней макулопа-пуллезная сыпь распространяется на туловище и на конечности, образуя сетчатый «кружевной» рисунок. Третья стадия продолжается 2—3 нед. и характеризуется периодическим появлением сыпи, сопровождающейся субфебрильной лихорадкой и кожным зудом.
Артропатия является характерным симптомом для взрослых с острой В19-инфекцией (около 50% случаев), у детей встречается редко (10%). Суставной синдром может быть единственным проявлением острой инфекции. Полиар-тралгии обычно поражают межпальцевые, лучезапястные, локтевые и коленные суставы, боли продолжаются 1—2 нед., однако у части больных развиваются артриты, которые могут прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет. У здоровых взрослых и детей болезнь обычно не требует специфического лечения, исход благоприятный. Изменения крови — ретикулоцитопения, лим-фопения, нейтропения и тромбоцитопения — выражены незначительно. У 20—30% взрослых болезнь протекает бессимптомно (Fean W. et al., 2002; Hayakawa H. et al., 2002).
У беременных женщин клиническая картина В19-инфекции сходна с клиникой у небеременных. При появлении сыпи и артропатиях у беременных следует заподозрить парвовирусную инфекцию (Valeur-Jensen A.K. et al., 1999).
Парвовирусная инфекция протекает намного тяжелее у больных с хроническими заболеваниями крови и иммунодефицитными состояниями. При В19-инфекции на фоне хронической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) может развиться транзиторный апластический криз, требующий госпитализации и гемотрансфузии. В отличие от пациентов с инфекционной эритемой, пациенты с апластическим кризом будут распространять вирус не только в инкубационном периоде, но и при развернутой клинической картине заболевания. При врожденных и хронических иммунодефицитных состояниях развиваются хроническая В19-инфекиия и хроническая анемия.
Диагностика
Методы лабораторной диагностики В19-инфекции подразделяются на непрямые методы (серологические и гистологические) и прямые методы непо-
Внутриутробная инфекция 363
средственного обнаружения вируса (электронная микроскопия и ПЦР-диагно-стика).
Серологические исследования в настоящее время выполняются в крупных научно-исследовательских институтах. АнтиВ19-IgМ-антитела выявляются непосредственно перед появлением клинических симптомов, достигают пика через 2—3 нед. и сохраняются приблизительно 3 мес, иногда до 10 мес. Появление IgM часто совпадает с началом сыпи или артропатий, что указывает на иммунную природу этих клинических проявлений. AнтиB19-IgG выявляются через несколько дней после появления IgM и остаются на всю жизнь, обеспечивая пожизненный иммунитет.
