Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Экстрамуральная ста ионарная терапия в среде
“Экстрамуральная стационарная терапия в среде (э.) представляет собой расширение окружения в рамках терапии в среде вне динамично-психиатрической клиники. Смена места, страны и ландшафта, другая ситуация, в которой будут находиться пациенты несколько недель, ... играют особенно важную роль”. Так, э. “продолжает терапевтическую работу стационарной терапии, перемещая сосредоточенную на проектной работе терапию в среде в новое окружение и, тем самым, изменяя и обогащая ее новой, специфической характеристикой”. Новая ситуа ия далеко от клиники у некоторых па иентов может привести к исчезновению переноса на клинику, которая часто несознательно вызывает чувства закрытой, тесной семейной группы”. Кроме того, важные факторы э. — более тесное сожительство, чем в клинике, более тесные и интенсивные контакты, совместные ели и деятельность, больше ответственности друг за друга и за себя, открытость по отношению к духовным взаимосвязям, что для многих па иентов может стать поворотным пунктом в ходе терапии. “Э., по сути, отличается от повторно описанных в специальной литературе с начала 60-х годов форм терапии отпуском и путешествиями”, у которых не хватает кон ептуализированной структурности экстрамуральной терапии и ее интегра ии в общетерапевтический про есс, а также использования психопатологических и группово-динамических наблюдений отдельных па иентов в дальнейшей психотерапевтической работе. “В э. десять и более па иентов и три терапевтических руководителя (один врач и два специалиста по терапии в среде) работают и живут вместе в одной группе. Все покупки, приготовление еды, финансы, организа ия проектной работы и поездок, вечерние лек ии производят па иенты под наблюдением руководителей. Центральной задачей группы в э. является планирование и исполнение одного или нескольких рабочих проектов, которые выполняются в ограниченных временных рамках э. По вечерам проводятся групповые заседания под терапевтическим руководством с чтением докладов на культурные, политические и духовно-исторические темы. Как групповая подготовка под руководством одного врача и двух вспомогательных терапевтов, так и заседания для подведения итогов и терапевтической обработки и интегра ии прожитого проходят внутри клиники”.
Этика
Основные кон еп ии Динамической психиатрии: а) человеку органически свойственна изначально конструктивная агрессия; б) что человека надо понимать как существо, которое живет в группах и вносит свой вклад в эти группы — человек в любом возрасте принципиально способен изменяться и развиваться, болезнь надо понимать как ограничение, а не как исчезновение способности к развитию, болезнь и симптомы обозначают также призыв к окружающей среде больного для того, чтобы снова приобрести свою способность к развитию; в) что идентичность человека (тем самым, и здоровье) всегда включает в себя преследование вышепоставленных елей, импли ируют этику, которая находится в тради иях гуманизма. По образу человека, которым руководствуется динамично-психиатрическая терапия, человек представляет
собой со иально активного “homo politicus”, находящегося во взаимосвязи с другими людьми, с природой, с космосом и обладающего религиозностью в этимологическом смысле re-ligio. Динамическая психиатрия не признает поляризующий образ мышления и его последствия, насилие, и пропагандирует введение групповой динамики в елях гуманиза ии работы учреждений и политики. Она пытается установить связь с корнями истории и духовности. Терапия всегда обладает духовным аспектом, развитие идентичности и, тем самым, выздоровление больного нельзя представить себе без этической ельности терапевта. Как и со иальная психиатрия Динамическая психиатрия определяет себя как гуманистическая наука лечения, содействующая общению людей между собой и, тем самым, миру.
Я
Аммон под влиянием Я-психологии Хартмана, Криза, Левенштейна и Рапапорта сменил топографическую модель инстанций “Я—Оно—Сверх—Я” Фрейда концепцией гуманной структуры. “Я. представляет собой нуждающуюся в развитии силу также в трансличном отношении. Оно не имеет ничего общего с тради ионными понятиями об эгоизме и себялюбии”. Оно создает отношение и зависимость человека от группово-динамического (со иально-энергетического) окружения на все продолжение жизни.
Я-отмежевание
Я-отмежевание (я.) является центральной гуманной функцией. В ходе своего развития ребенок строит собственные грани ы Я. Они ему позволяют “переживать чувство и сознание собственной идентичности, что обозначает отмежевание от мира фантазий, от окружающего мира, т. е. необходимость человеческого общения”. П. Федерн понимал я как место непрерывного психического переживания, т. е. чувства Я” как передвижную границу Я, отмежевывающуюся внутрь и наружу Я от не-Я. Конструктивное отмежевание внутрь обозначает восприятие и одобрение собственных фантазий, сновидений, мечтаний, боязней при способности отличать их от реальности. Конструктивное отмежевание внутрь гибко, оно регулирует грани ы между психическими про ессами, сновидениями, рабочими и другими отношениями — оно позволяет неневротическое вытеснение. Деструктивное я. — жесткое, замкнутое и обозначает
