Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Конкретно выдвигаются следующие требования:
1. Создание центральной комиссии исследования и планирования: постоянная группа специалистов
должна, в качестве советников по психиатрической структурной реформе, сначала провести основательный анализ существующей ситуа ии. При этом речь идет как о детальном статистическом обзоре, так и в особенности, об изучении условий, ответственных за появление госпитализма. Здесь необходим ряд
исследовательских проектов. На основе этих данных комиссия должна создать кон еп ию для средне- и долгосрочной реформы и консультативно сопровождать про есс переструктурирования.
2. Централиза ия: планирование и проведение реформ нуждаются в ентральном руководстве, поскольку перестройка должна проводиться координированно в отдельных клиниках и учреждениях. В этой связи следует требовать, чтобы нервная клиника им. Карла Бонгеффера была подчинена сенатору по здравоохранению и охране окружающей среды.
3. Разукрупнение больших психиатрических больниц и создание специализированных учреждений.
3.1. В соответствии с проблемно-специфичными точками зрения в рамках переструктурирования существующих больших психиатрических клиник должны формироваться отдельные самостоятельные отделения, напр., для гериатрических, пациентов с органической мозговой патологией, психотически реагирующих, наркотически зависимых па иентов и т. д. Эти группы должны обслуживаться в обозримых когортах и, по возможности, в терапевтических группах.
Такое разукрупнение могло бы существенно способствовать необходимой для внутренней реформы разгрузке клиник и способствовало бы повышению квалифика ии в ходе клинической работы.
Из доклада Баварской комиссии планирования психиатрических больни следует, что благодаря адекватному разукрупнению в учреждениях вне больниц может обслуживаться 50% наркотически зависимых, 50% олигофренов и 35% больных старческого возраста (Selecta, 13, 1972).
3.2. Сеть социально-психиатрических консультаций должна быть расширена. Кроме того, следует требовать отмены юридического запрета на терапию в этих пунктах, которые в этом случае смогли бы взять на себя широкие функ ии амбулаторного обслуживания. Таким образом, благодаря улучшению возможностей профилактики и реабилита ии мог бы быть снижен прием в большие клиники. В рамках этих, также терапевтически работающих консульта ий, должна быть интегрирована круглосуточная служба психиатрической скорой помощи, которая в особенности должна ориентироваться на обслуживание суи идоопасных и наркотически зависимых.
4. Уравнивание психически и соматически больных: Разукрупнение и создание спе иализированных учреждений может принести пользу лишь тогда, когда будет устранена юридическая дискримина ия
психически больных. Срочно необходима реформа законов о госпитализа ии и закона о ентральном учете. Так, около 70% всех па иентов в нервной клинике им. Карла Бонгеффера госпитализированы принудительно и подлежат в связи с этим пожизненному психиатрическому учету, сильно затрудняющему усилия по со иальной реабилита ии.
Уравнивание психических и соматических больных должно выражаться, прежде всего, также в приравнивании штатов персонала психиатрических служб к нормальному уровню. На обслуживание больного в клинике Карла Бонгеффера сейчас расходуется лишь 40,2 марки!
Юридическое и финансовое уравнивание психически больнык с соматически больными является предпосылкой для устранения целенаправленной работой с общественностью общественный предрассудков, которые, как и прежде, решающим образом затрудняют как терапевтическую работу, так и усилия по проведению реформы.
5. Образование, повышение квалификации: 5.1. Время повышения квалификации.
В берлинских университетских клиниках молодым врачам предоставляется треть их рабочего времени для повышения квалифика ии. Ввиду отсталости и трудностях в повышении квалифика ии всех сотрудников в области психиатрического обеспечения следует требовать, чтобы такой распорядок был введен во всех психиатрических клиниках. Это делает насущным увеличение штатных ставок. В этой связи следует упомянуть, что многие молодые врачи, желающие работать в психиатрии, годами не могут найти работы из-за недостатка должностных ставок. Врачи в психиатрических клиниках перегружены управленческой работой, терапия почти исключительно является фармакологической, срочно необходимая психотерапевтическая практика и повышение квалифика ии в этих условиях невозможны.
5.2. Содействие повышению квалификации в психотерапии.. Все уже существующие в Берлине психоаналитические
учебные институты, готовые к сотрудничеству в повышении квалифика ии психиатрических сотрудников, должны поддерживаться государственным финансированием. Это сделало бы возможным решающее расширение возможностей подготовки за короткое время и снизило бы стоимость обучения, взимаемую сейчас индивидуально.
Для необходимого улучшения амбулаторного обслуживания можно рекомендовать Балинтовские группы для частнопрактикующих интернистов и психиатров.
