Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Сначала терапевтическая бригада, формирующая в рамках своих совместных контрольных обсуждений картину актуальной психодинамики па иента, берет тем самым на себя за больного функ ии Я интегрирующего и синтезирующего наблюдения его поведения. Она в елом и с самого начала систематически работает над тем, чтобы поместить па иента в положение, когда он сам сможет постепенно взять на себя эти функ ии Я интегра ии, отграничения и контроля под собственную ответственность.
Предпосылкой для этого является то, что в рамках ентральной психотерапии, которую делает возможной и поддерживает терапевтическая среда, но не заменяет, бессознательная связь между инфантильным опытом па иента в его патогенной первичной группой и его актуальным опытом в терапевтической среде становится сознательной. Лишь когда это произойдет, можно говорить о психоаналитической терапии средой и восполняющем развитии Я-
Чистая терапия средой в смысле тради ионной трудо- и терапии занятостью дает, напротив, по имеющемуся опыту недолговременный эффект. Она ограничивается изменением актуальной жизненной ситуации пациента в рамках клиники, часто в форме остающегося без социальных контактов и психологически не интегрированной занятости или бессодержательного развлечения и оставляет глубиннопсихологический уровень его бессознательных конфликтов непроработанным. Она упускает возможность действительного освобождения па иента от его бессознательных страхов и потребности в зависимости. Достигается, скорее, лишь гиперадапта ия к по возможности гуманизированным правилам распорядка в клинике, которые остаются внешней принудительной рамкой идентичности Я больного, к которым он
остается привязанным.
Резюмируя, можно сказать: клиника как терапевтический инструмент основывается на способности группы терапевтической бригады к сотрудничеству и коммуника ии. Эта группа,
во главе с ентральной фигурой ведущего психиатра, выполняет в терапевтической среде функ ию, которую сохраняет психотерапевтическая группа по отношению к своим членам, она служит образ ом коммуни ирующей грани ы Я. Как группа терапевтической бригады она сама формирует “терапевтическое сообщество”, поскольку, с моей точки зрения, всегда является ее существенной предпосылкой.
Терапевтическое сообщество
Я хотел бы обратиться к форме психоаналитической терапии средой, которая функ ионирует в форме интенсивной групповой психотерапии как амбулаторное терапевтическое сообщество и
показана в особенности для лечения пре- и постпсихотических па иентов.
Значение этой формы терапии заключается, с моей точки зрения, в том, что она делает возможной интенсивную психотерапию для тех больных, которые, с одной стороны, имеют слишком выраженные нарушения, чтобы их можно было успешно лечить лишь в рамках тради ионных форм амбулаторной терапии, но которые, с другой стороны, еще не стали больными-хрониками со всеми связанными с этим проявлениями искусственной хронифика ии психических нарушений.
Для этих па иентов дополнительно к регулярной амбулаторной психоаналитической групповой терапии разработана программа терапии средой, которая в некоторых важных моментах отличается от терапии средой в рамках клиники, однако может с ней также комбинироваться.
1. Центральным терапевтическим инструментом этой формы психотерапии средой является ответственная за себя терапевтическая группа, определенным образом структурированная и имеющая спе ифический стиль работы.
2. Поле терапии средой, в котором эта группа в течение нескольких недель с полной ответственностью живет и работает, имеет характер реальности. Средовая терапевтическая работа служит переделке бывших сельскохозяйственных построек, которые постепенно перестраиваются и превращаются в психотерапевтические ентры.
3. Средовое терапевтическое поле ограничено в месте и времени. Каждая средовая терапевтическая группа существует лишь примерно полгода. Терапевтическое поле, кроме того, отделено географически от места психоаналитической групповой терапии.
4. Средовая терапевтическая работа имеет характер ограниченного предприятия, которое происходит в рамках психоаналитической групповой терапии, однако, отделено от нее по времени, месту и организа ионно и как собственный самостоятельный терапевтический опыт дополняет и поддерживает амбулаторную групповую терапию.
Я хотел бы сказать об этом несколько подробнее: средовая терапевтическая группа составляется из па иентов различных терапевтических групп, которые уже вошли в терапевтический про есс с динамикой переноса и сопротивления, но в силу своей симптоматической симптоматики имеют особые трудности в использовании терапевтических возможностей группы или сопровождающей индивидуальной терапии.
Средовая терапевтическая группа готовится примерно в течение четверти года на особых заседаниях под руководством терапевта к своему пребыванию, как правило, в течение нескольких недель в терапевтическом поле. За это время члены группы знакомятся друг с другом и занимаются ожидающими их задачами.
