Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
В особенности на начальной стадии терапевт не должен уклоняться от направленного на него архаически-симбиотического переноса и связанной с ним деструктивной агрессии, прячась, например, за учреждение, к которому относится, или загораживаясь формальностями. Наоборот, он должен выступать как личность и всем своим поведением показывать, что возможно обращаться и с архаическими эмо иями конструктивно и с пониманием. Групповая ситуация, в которую он прямо пространственно включен, требует поэтому значительно больше гибкости и твердости, чем стандартная ситуация классического анализа. Я хотел бы в дальнейшем остановиться на этом более детально. В той мере, в которой группа в ходе терапевтического про есса формирует, открывает, постоянно прорабатывает и изменяет свои грани ы, она становится также независимой от терапевта.
Терапевтическая группа является не только местом переноса и воспринимается па иентом не только как группа внутренних объектов. Она является, так сказать, отпечатком реальной жизненной ситуации па иента. В Здесь и Сейчас терапевтической группы он наталкивается на сходные конфликты и трудности, которые ежедневно испытывает в своей семье, в группе своих друзей и сослужив ев. Группа образует на этом уровне отношений, так сказать, групподинамическую лабораторию, в которой па иент может изучать свои актуальные трудности. Экспериментирующее взаимодействие в группе, которое с помощью терапевта и остальных членов группы делается предметом интроспек ии, становится тогда еще одним фактором, формирующим Я. В особенности важно при этом, что терапевтическая группа при поддержке терапевта часто впервые в жизни больного конфронтирует с причудливыми чертами его межличностного поведения, которые в повседневных группах па иента, где поведенчески подыгрывает его патологии, давно воспринимаются им как нечто само собой разумеющееся. Реак ия группы, отдельных членов на это поведение, их здоровое удивление ведет постепенно к тому, что его синтонное Я патологического поведения постепенно становится чуждым Я, проблемным и, вследствие этого, доступным проработке.
В этом смысле мы можем сказать, что терапевтическая группа представляет собой поле опыта, который может представлять как ситуа ию симбиоза, “мир первобытной пещеры”, так и реальную ситуа ию актуальной жизненной и производственной группы. Между этими двумя полюсами групповая ситуация
может стать в рамках той или иной динамики переноса местом действия всех конфликтных констелля ий отдельного члена, которые затем могут быть в рамках группы распознаны и проработаны. Предпосылкой этому является возникновение групповой грани ы, формирование которой делается возможным благодаря отбору и составу членов, пунктам группового договора, с еническому оформлению терапевтической ситуации и функции терапевта как “центральной фигуры”. Групповая граница служит на всех уровнях терапевтического про есса образ ом для грани ы Я отдельных членов, она служит постоянному испытанию различения внутреннего и внешнего, поведения патологического и адекватного реальности. Она образует то защищенное пространство, в котором проек ии па иента могут восприниматься и переживаться как таковые. Она, само собой разумеется, не является ригидной конструкцией, а постоянно меняется и последовательно заново определяется взаимодействием в группе.
Интегративным фактором терапевтической ситуации является групповая граница — выражение групповой идентичности, которая в ходе терапевтического про есса заново определяется, расширяется и дифференцируется проработкой конфликта членов группы, возникновение и поддержание которой, однако, является непременным условием для проработки динамики конфликта и переноса. Групповая граница является тем самым выражением терапевтического союза, который члены группы заключают с терапевтом и между собой, и постоянно обновляют в ходе разбирательства конфликта.
Особое значение имеет при этом проработка деструктивной агрессии. Ее появление сигнализирует, как я показал (см. гл. 2), о неспособности па иента к коммуника ии и должна пониматься как результат неспособности коммуникации первичной группы относительно конструктивной агрессии ребенка (см. тж. Schmidbauer, 1972).
Терапевтическая ситуация должна выполнить два требования, чтобы иметь возможность проработки этой, связанной именно с архаическими заболеваниями Я, проблематики:
1. Она должна переносить напряжение между конструктивной агрессией и деструк ией, т. е. она должна отвечать потребности в коммуника ии и выносить непроизвольное саморазрушительное повторение патогенных конфликтов.
2. Она должна прорабатывать это напряжение и постепенно разрешать его в терапевтическом про ессе.
Для успеха терапевтического про есса, поэтому, чрезвычайно важно, чтобы, с одной стороны, союз
между па иентом и терапевтом оставался конфликтоспособным, а с другой — конфликты становились способными к соглашению. Другими словами, обе силы терапевтического взаимодействия — деструктивная динамика бессознательного конфликта и конструктивная динамика терапевтического союза — не должны прекращать коммуницировать друг с другом. Терапевтическая группа облегчает пациенту расщеплением его переноса на различные лица решающую разгрузку Я, причем проецируемая вовне амбивалентность его чувств облегчает ему идентифика ию с положительными аспектами терапевтического отношения. В группе это чаще всего проявляется в том, что формируются, так сказать, две партии, одна — партия здоровья, которая идентифицирует себя с аспектом союза в терапевтической ситуации, и партия болезни, которая, так сказать, идентифицирует себя с патологией и защищает ее право на жизнь. Обе формы проецируемой идентифика ии служат защите от архаического страха. Задачей терапевта является, с одной стороны, защищать терапевтическую ситуацию от деструктивной динамики партии болезни путем установления жестких грани с другой стороны, вызывать на себя агрессию группы, тем самым объединяя ее против себя. Это удается не всегда. В ходе начальной фазы по имеющемуся опыту, 20—40% больных оставляет терапию. Терапевтический союз в этих случаях не достигается или из-за недостаточности мотива ии этих па иентов пойти на риск терапии, или потому, что их деструктивный потен иал столь велик, что угрожает взорвать групповую ситуацию. Самая частая причина не-вхождения в терапевтический альянс и прерытания терапии в том, что пациент в своей жизненной ситуации остается союзником партии болезни, которую он поэтому не осмеливается покинуть в терапевтической ситуации — напр. брак, группа т. н. друзей, идеологии научного, религиозного или политического толка.
